Исследование периферических сосудов. Определение свойств пульса лучевых артерий.

Пульсом называют ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы.

Пальпация сосудов. При пальпации пульса кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава так, чтобы 1 палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы на передней его поверхности. Нащупав лучевую артерию, прижимают ее к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде расширения артерии одновременно. Пульс на лучевых артериях может быть неодинаковым (по наполнению), поэтому в начале исследования нужно пальпировать его на обеих лучевых артериях одновременно двумя руками.

При пальпации артерий оценивают состояние сосудистой стенки. Для этого 11 и 111 пальцами левой руки сдавливают артерию выше места ее исследования правой рукой. После прекращения пульсации сосуда под пальцами правой руки начинают ощупывать стенку артерии. В норме артерия прощупывается в виде тонкой эластичной трубки. При некоторых заболеваниях (атеросклероз) артерии изменяются, стенки их уплотняются, ход их становится извилистым. При значительном отложении солей кальция в стенках артерий они прощупываются в виде плотных, извитых, шероховатых трубок, иногда с четкообразными утолщениями.

Свойства артериального пульса. Определяют следующие свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину и форму.  

Ритм. У здорового человека сокращение сердца и пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичен (pulsus regularis), пульс неритмичный (pulsus irregularis).

Частота. Частота пульса в нормальных условиях соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60 – 80 уд. В минуту. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) увеличивается число пульсовых волн с минуту, появляется частый пульс - (pulsus freguens), призамедлении сердечного пульса (брадикардия) пульс становится редким - (pulsus rarus).

Напряжение. Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины систолического артериального давления. При нормальном давлении пульс умеренного напряжения. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию, такой пульс становится напряженным, или твердым - (pulsus durus). При низком артериальном давлении артерия сжимается легко – пульс мягкий - (pulsus mollis).

Наполнение. Наполнение пульса отражает наполнение исследуемой артерии кровью, обусловленное в свою очередь тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и вызывает колебание артерии. Оно зависит от величины ударного объема крови и достаточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс (pulsus plenus). При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульса уменьшается, такой пульс пустым называется   (pulsus vacuus).

Величина. Величина пульса, т.е. величина пульсового толчка – понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадения в момент диастолы. Это в свою очередь зависит от наполнения пульса, величины колебания артериального давления в систолу и диастолу и способности артериальной стенки к эластическому расширению. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, а так же при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим – (pulsus magnus). На сфигмограмме большой пульс характеризуется высокой амплитудой пульсовых колебаний, поэтому его еще называют высоким пульсом – (pulsus altus).

 Уменьшение ударного объема, малая амплитуда колебания давления в систолу и диастолу, повышение тонуса стенки артерии приводят к уменьшению величины пульсовых волн – пульс становится малым (pulsus parvus). Иногда при шоке, острой сердечной недостаточности, массивной кровопотере величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они едва определяются, такой пульс получил название нитевидного (pulsus filiformis). В нормальных условиях пульс ритмичен, и величина пульсовых волн одинакова, пульс равномерный (pulsus aegualis). При расстройствах сердечного ритма, когда сокращения сердца следуют через неравные промежутки времени, величина пульсовых волн становятся различной. Такой пульс называется неравномерным (pulsus inaegualis). В редких случаях при ритмичном пульсе определяется чередование больших и малых пульсовых волн. Это так называемый перемежающийся пульс - (pulsus alternans).

Форма. Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Если во время систолы в аорту выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро падает, то будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерии. Такой пульс называется скорым (pulsus celer), или подскакивающим (pulsus saliens). С корый пульс появляется при недостаточности клапана аорты, поскольку при этом пороке увеличивается ударный объем крови и повышается систолическое давление, а в диастолу за счет возврата крови в левый желудочек, давление быстро падает. При этом бывает не только скорым, но и высоким (pulsus altus).