Реабилитация больных анемией.

Реабилитация включает в себя проведение динамического наблюдения за клинико-гематологическими показателями, лечебно-оздоровительные мероприятия, санаторно-курортное лечение и лечение в отделениях реабилитации.

Санаторно-курортное лечение больных анемиями осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ №256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» от 22.11.04 г. Вопрос о направлении больных на курорты должен решаться индивидуально.

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются все болезни крови в острой стадии и при обострении.

Больные ЖДА (кроме анемий при злокачественных новообразованиях), не требующие стационарного лечения, могут лечиться в местных санаториях, а также на курортах с питьевыми минеральными водами (Боржоми, Ессентуки, Пятигорск, Кука и др.), климатических приморских (Анапа, Геленджикская и Владивостокская группы, Ленинградская курортная зона, Одесса и др.), горных (Бакуриани, Шуша и др.), лесных или равнинных (Боровое, Ждановичи и др.) курортах.

Больным В₁₂ДА в стадии клинико-гематологической ремиссии при компенсации недостаточности витамина В₁₂ разрешается санаторное лечение на вышеуказанных курортах, за исключением горных и южных в летние месяцы (июнь – август).

При гемолитических анемиях в стадии стойкой ремиссии с компенсацией гемолиза при удовлетворительном состоянии и гипоапластических анемиях при отсутствии прогрессирования процесса больным разрешается лечение только в местных санаториях.

 

Диспансерное наблюдение. Больные анемиями наблюдаются в поликлинике врачом-гематологом (при его отсутствии – терапевтом) в соответствии с приказом МЗ №770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации» от 30.05.86 года в зависимости от нозологической формы и стадии заболевания.

Больные ЖДА наблюдаются в группе Д 4 раза в год с проведением клинического анализа крови, определением сывороточного железа (2 раза в год), рентгеноскопией желудка 1 раз в год. Осмотр специалистами зависит от этиологии основного заболевания.

При ЖДА и В₁₂ДА в стадии ремиссии наблюдение в группе ДII, кратность и объем исследований по показаниям.

 

Лечебно-оздоровительные мероприятия: исключение физического перенапряжения, ограничение инсоляций, полноценное питание. Санация очагов хронической инфекции. Лечение основного заболевания.

При В₁₂ДА наблюдение гематологом в группе ДIII 4-5 раз; осмотр терапевтом, невропатологом, ЛОР-врачом, а также биохимическое исследование крови и рентгенологическое исследование ЖКТ – раз в год; анализ крови 4-5 раз в год. Рекомендуется соблюдение щадящего режима, полноценное питание, общеукрепляющая медикаментозная терапии.

Больные гемолитическими анемиями наблюдаются 4 раза в год; осмотр терапевтом раз в год; осмотическая резистентность и диаметр эритроцитов, стернальная пункция, трепанобиопсия при установлении диагноза; раз в год – кислотный тест, свободный гемоглобин плазмы, проба Кумбса; анализ крови клинический – 4 раза в год; пигменты мочи и кала – 2 раза в год.

Лечебно-оздоровительные мероприятия при гемолитических анемиях включают соблюдение щадящего режима, запрещение инсоляции, полноценную диету, санацию очагов хронической инфекции, общеукрепляющую терапию. Медикаментозная терапия только по назначению гематолога (терапевта).

Диспансерное наблюдение больных гипопластическими анемиями осуществляется в группе ДIII, кратность наблюдения 4-5 раз в год, осмотр стоматологом, ЛОР-врачом, окулистом – 2 раза в год. Обследование: анализ крови клинический 4-5 раз в год, биохимическое исследование крови – 1 раз в год; коагулограмма, стернальная пункция и трепанобиопсия при установлении диагноза и по показаниям.

 

Критерии эффективности диспансеризации:  улучшение клинических показателей, снижение частоты рецидивов, снижение временной нетрудоспособности, перевод в группу ДII (ДI) диспансерного наблюдения.

 

 

 

 

                                                                 Алгоритм диагностики анемии                                                        Таблица №1

МУЖСКОЙ

ГЕМАТОКРИТ < 42 И ГАПТОГЛОБИН <14

ДА

ИЛИ N

ПОЛ

ИСКЛЮЧИТЬ

НЕТ

РЕТИКУЛО-

АНЕМИЯ

ОСТРУЮ

ЦИТЫ

КРОВОПОТЕРЮ

ЖЕНСКИЙ

ГЕМАТОКРИТ < 37 И ГАПТОГЛОБИН < 12

ДА

ДА (ЛЕЧИТЬ)

MCV < 80 MCHC < 32

Д

ЭРИТОРОЦИТА

МИКРОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ

СМ. ТАБЛИЦУ 2

MCV < 100 MCHC: 32 - 36

Д

ЭРИТРОЦИТА

ПОЛУЧЕНИЕ RBS ПОКАЗАТЕЛЯ

МАКРОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ

СМ. ТАБЛИЦУ 3

MCV: 80 - 100 MCHC < 32 - 36

N

Д ЭРИТРОЦИТА

НОРМОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ

СМ. ТАБЛИЦУ 4

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕС-КОЙ КРОВИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО ГАПТОГЛОБИНА

ВЕРОЯТНО ГЕМОЛИТИЧЕС-КАЯ АНЕМИЯ

СМ. ТАБЛИЦУ 5, 6

 

MCV - СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА

MCHC – СРЕДНЯЯ  КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ

                                            Алгоритм диагностики микроцитарной анемии и аплазии                     Таблица №2

НИЗКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЖЕЛЕЗА/ ВЫСОКАЯ ОБЩАЯ СВЯЗЫВАЮЩАЯ   СПОСОБНОСТЬ СЫВОРОТКИ          (TiВС/ЕДИНИЦА=МГ/ДЛ)

~75/300 - НИЗКИЙ ~50/450 - УМЕРЕННЫЙ ~25/600 - ВЫСОКИЙ

ЖЕЛЕЗО - ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

СМ. ПРИМЕЧАНИЕ 1

HBF, А2

НИЗКИЙ ИЛИ НОРМАЛЬНЫЙ

В - ТАЛАССЕМИЯ

МИКРОЦИ- ТАРНАЯ АНЕМИЯ

ИЗУЧИТЬ ОБМЕН ЖЕЛЕЗА

ПОКАЗАТЕЛЬ   НОРМАЛЬНАЯ TiВС

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Hb ЭЛЕКТРОФОРЕЗОМ

МИШЕНЕВИДНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

HBF

d - ТАЛАССЕМИЯ

ВЫСОКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЖЕЛЕЗА (> 140)   НОРМАЛЬНАЯ TiВС

ПУНКЦИЯ И ТРЕПАНБИОПСИЯ КОСТНОГО МОЗГА

УВЕЛИЧЕНИЕ ДЕПО ЖЕЛЕЗА   УВЕЛИЧЕНИЕ СИДЕРОБЛАСТОВ

СИДЕРОБЛАСТИ-ЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

НИЗКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЖЕЛЕЗА (< 75)   НИЗКАЯ TiВС (< 280)

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕЧНЫХ, ПЕЧЕНОЧНЫХ ФУНКЦИЙ И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПАТОЛОГИЯ

АНЕМИЯ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СМ. ПРИМЕЧАНИЕ 2

 

 

ПРИМЕЧАНИЕ 1: НЕОБХОДИМЫ ПОИСКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОТЕРИ КРОВИ (МЕНСТРУАЦИИ, НАЧАЛО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Ж К Т И Т.Д.

 

ПРИМЕЧАНИЕ 2: НАМНОГО ЧАЩЕ НОРМОЦИТАРНАЯ, ЧЕМ МИКРОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ (СМ. ТАБЛ. 9)

                                                                                                                                                                                        Таблица №3