Заполняется лицами старше 18 лет

В __ ГАУ ДО ТО «Дворец творчества и спорта «Пионер» ___

наименование учреждения, получающего согласие

субъекта персональных данных

___________________________________________________

                                                                                Ф.И.О. субъекта персональных данных

___________________________________________________

Адрес, где зарегистрирован субъекта персональных данных

____________________________________________________

номер основного документа, удостоверяющего личность

                                                                                                субъекта персональных данных

____________________________________________________

дата выдачи указанного документа и наименование органа

выдавшего документ

Заявление (согласие)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое согласие на обработку (в том числе автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации, своих персональных данных с целью выявления, осуществления сопровождения, включая информирование общественности об имеющихся у меня достижениях, привлечение к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, реализуемых на территории Тюменской области и в стране, обеспечения своевременного награждения, поощрения и дальнейшей поддержки следующие персональные данные:

 

№	Персональные данные	Согласие
1	Фамилия	да
2	Имя	да
3	Отчество	да
4	Год, месяц, дата и место рождения	да
5	Паспортные данные	да
6	Адрес места жительства и регистрации	да
7	Контактные телефоны, e-mail	да
8	Образование	да
9	Сведения о местах обучения	да
10	Сведения о местах работы	да
11	Достижения	да
12	Поощрения	да
13	Другие сведения, необходимые для осуществления	да

 

Настоящее согласие действует неопределенное время. Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку персональных данных, письменно уведомив об этом руководство учреждения, в которое было представлено согласие. В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных руководитель учреждения обязан направить в адрес регионального оператора базы данных талантливых детей и молодежи (ГАУ ДО ТО «Дворец творчества и спорта «Пионер») информационное письмо о прекращении обработки персональных данных и уничтожении персональных данных в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор должен уведомить учреждение, направившее письмо, а учреждение – субъекта персональных данных.

 

_________________________  __ ___________________________________ «_ __ _»__ _____ ___20__г.

подпись                                                                         расшифровка подписи                                                                                                            

 

 

Приложение 6

к Положению о порядке формирования и ведения

межведомственного информационно-программного комплекса-

Региональной базы талантливых детей и молодежи

Заполняется родителем (законным

Представителем) несовершеннолетнего

В  ГАУ ДО ТО «Дворец творчества и спорта «Пионер»

наименование учреждения, получающего согласие

субъекта персональных данных

________________________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя) субъекта

персональных данных

__________________________________________________

Адрес, где зарегистрирован родитель (законный представитель)

субъекта персональных данных

__________________________________________________

номер основного документа, удостоверяющего личность

родителя (законного представителя) субъекта персональных

данных

__________________________________________________

дата выдачи указанного документа и наименование органа

выдавшего документ

Заявление (согласие)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое согласие на обработку (в том числе автоматизированную обработку), сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, публикацию, распространение (передачу операторам Региональной базы данных) способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации, персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка_______________________________________________________________________________

                                                                                                     (Ф.И.О. ребенка)

с целью формирования Межведомственного информационно-программного комплекса – Региональной базы данных талантливых детей и молодежи в Тюменской области для выявления, осуществления сопровождения, информирования общественности об имеющихся достижениях, привлечения к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, обеспечения поощрения и дальнейшей поддержки:

№	Персональные данные	Согласие
1	Фамилия	да
2	Имя	да
3	Отчество	да
4	Год, месяц, дата и место рождения	да
5	Паспортные данные	да
6	Адрес места жительства и регистрации	да
7	Контактные телефоны, e-mail	да
8	Образование	да
9	Сведения о местах обучения	да
10	Сведения о местах работы	да
11	Достижения	да
12	Поощрения	да

Настоящее согласие действует до достижения субъектом Региональной базы данных 31 года (36 лет - имеющих ученую степень кандидата наук, 41 года - доктора наук) либо до момента отзыва согласия заявителем в письменной форме. Родитель (законный представитель) субъекта персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка, письменно уведомив об этом руководство учреждения, в которое было представлено согласие.

В случае отзыва родителем (законным представителем) субъекта персональных данных согласия на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка руководитель учреждения обязан направить в адрес оператора Региональной базы данных талантливых детей и молодежи информационное письмо о прекращении обработки персональных данных и уничтожении персональных данных в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор должен уведомить учреждение, направившее письмо, а учреждение - субъекта персональных данных.

_________________ _____________________________ "___" __________ 20___ г.

подпись                                    Ф.И.О.

Приложение 7

к положению о порядке формирования и ведения межведомственного

информационно-программного комплекса –