Д. Морфологические методы диагностики

Морфологическая оценка является важным компонентом общей диагностики новообразований.

Её результаты во многом определяют дальнейшую лечебную тактику. Доброкачественный процесс позволяет проводить динамическое наблюдение, злокачественный — всегда требует действий медикаментозного или хирургического планов.

Процесс взятия материала носит название — биопсия (biopsia от греч. bios — жизнь, opsis — рассмотрение). Этот термин предполагает и последующее микроскопическое исследование.

Доступ для получения ткани (жидкости) для исследования зависит от локализации опухоли и в некоторых случаях невозможен.

Различают несколько вариантов биопсий:

1. пункционная — взятие материала производится с помощью игл;
2. аспирационная — материал «насасывается» в шприц, через иглу;
3. инцизионная (син. эксцизионная) — взятие производится путем иссечения участка ткани либо в ходе операции, либо при эндоскопических исследованиях;
4. прицельная — под визуальным (ультразвук, рентген, эндоскоп) контролем;
5. операционная (открытая);
6. срочная или плановая;
7. краевая, центральная и тотальная биопсия — характеризует участки и объёмы изъятия ткани из опухоли.

Новейшим направлением в сфере диагностики является использование клеточных, тканевых и генных ДНК и РНК микрочипов.

Сущность метода состоит в создании панелей, содержащих информацию, полученную из тысяч образцов онкотканей, соответственно обработанных. Сопоставление исследуемого образца с расположенными на панелях, даёт возможность выявить тончайшие изменения, в том числе, и на уровне генных мутаций. Методики сложны, но позволяют использовать их не только в диагностических, но и в лечебных целях, для индивидуального подбора химиопрепаратов.

Классификация методов лечения злокачественных новообразований

А. По достигнутому результату:

1. радикальные;
2. паллиативные (в том числе, симптоматические).

Б. По способу воздействия на опухолевый процесс

1. хирургические;
2. лучевые;
3. неионизирующие воздействия (ультразвук, лазер, магнит);
4. термические (гипертермия, криоабляция);
5. химиотерапевтические;
6. иммунологические;
7. «альтернативные».

В. По сопряженности:

1. моновоздействия;
2. комплексные (использование двух методов);
3. комбинированные (3-х и более методов).

Г. По времени проведения:

1. одновременные;
2. последовательные (неоадъювантные, адъювантные);
3. кратковременные;
4. пролонгированные.

Д. По направленности:

1. воздействующие на злокачественные клетки;
2. поддерживающие (стимуляция отдельных систем и органов);
3. экранирующие (предупреждающие появление или снижающие проявления побочных реакций и осложнений базовой терапии).

Е. По области воздействия:

1. локально;
2. органо-регионарно;
3. системно

Ж. По путям введения:

1. орально;
2. внутривенно;
3. внутриартериально;
4. эндолимфатически;
5. эндолюмбально;
6. внутрь полостей (внутрибрюшинно, внутриплеврально);
7. внутрипросветно (в просвет мочевого пузыря, желудка);
8. внутритканно (интра-, паратуморально)

З. По вводимым средам для основного вещества:

1. на стандартных растворах (0,9% р-р NaCl; 5-10 % р-ры глюкозы и др.);
2. на биомодифицирующих средах (аутокровь, аутоплазма, аутолимфа)

И. По объему ликвидации основного очага (очагов):

1. полное удаление;
2. циторедуктивные воздействия.

Понятие радикальности обычно привязано к оперативному вмешательству и предполагает полное удаление образования с последующим полным выздоровлением. Радикальное разрушение опухоли может быть получено и другими способами (лучевыми, химическими, термическими). Однако в онкологии полное радикальное удаление не обеспечивает гарантированное излечение. Это излечение, в определенной мере, условно.

Паллиативные методы (лат. pallio — прикрывать, сглаживать) предусматривают широкий набор средств и способов, направленных на задержание развития опухоли, снятие болевого синдрома, восстановление пассажа желчи, мочи, желудочно-кишечного отделяемого по естественным путям, либо наружу, без удаления или с частичным удалением очага.

К ним могут относиться и оперативные вмешательства, и химио- и лучевые воздействия. Главной характеристикой паллиативных мер является их неспособность привести к излечению больных.