Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

Прямыми признаками острой стадии ИМ передней стенки ЛЖ являются:

1) патологический зубец Q (или комплекс QS), 2) элевация (подъем) сегмента RS—T и 3) отрицательный (коронарный) зубец Т. В зависимости от локализации ИМ и его распространенности эти изменения обнаруживаются в следующих отве­дениях (рис. 8.3—8.5):

1. Переднеперегородочный ИМ — V₁—V₃;

2. Передневерхушечный ИМ — V₃, V₄;

3. Переднебоковой ИМ — I, aVL, V₅, V₆;

4. Распространенный передний ИМ — I, aVL, V₁—V₆;

5. Высокий передний ИМ — V²₄ —V²₆ и/или V³₄—V³₆. Диагностика высоких перед­них ИМ, как правило, возможна только при использовании дополнительных отве­дений V²₄ —V²₆ и/или V³₄—V³₆, электроды которых располагают на 1 —2 межреберья выше обычного уровня V₄—V₆. При распространенном переднем ИМ в отведени­ях III и aVF нередко встречаются так называемые реципрокные ( «зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS—T и высокий положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т.

 

8.1.2. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

Прямые признаки острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ(патологический зубец Q или комплекс QS, элевация (подъем) сегмента RS—T и отрицательный (коронар­ный) зубец Т) обнаруживаются в следующих отведениях:

1. Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ — III, aVF,II;

2. Заднебазальный ИМ — V₇ — V₉;

3. Заднебоковой ИМ – V₅, V₆, III, aVF;

4. Распространенный задний ИМ - III, aVF, II, V₅, V₆, V₇-V₉.     

При заднебазальном ИМ типичные изменения можно выявить лишь в допол­нительных отведениях V₇—V₉ (не всегда). Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при регистрации в обычных грудных отведениях V₁—V₃ реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов R, выраженной депрессии сегмента RS—T и формировании высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ в грудных отведениях V₁—V₃ нередко встречаются и при других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при распространенном заднем ИМ).

ЭКГ при ИМ задней стенки ЛЖ представлены на рисунках 8.6-8.8.

 

8.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Мелкоочаговый ИМ характеризуется развитием в сердечной мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического повреждения и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно длительным нарушением коронарного кровотока.

Механизмы: В отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги некроза не нару­шают процесс распространения возбуждения по сердцу. Поэтому патологический зубец Q или комплекс QS, характерные для крупноочагового ИМ, при мелкоочаго­вом инфаркте отсутствуют. Значительные нарушения выявляются только в период формирования сегмента RS—T и во время конечной реполяризации желудочков (зу­бец Т).

ЭКГ-признаки (рис. 8 9-8.10)-

1) смещение сегмента RS—T выше или (чаще) ниже изолинии;

2) разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный сим­метричный и заостренный коронарный зубец Т),

3) появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болево­го приступа и их сохранение в течение 2—5 недель.

Диагностика локализации мелкоочагового ИМ основана на техже принципах, что и крупноочагового ИМ (см. выше).

Глава 9