Анатомо-физиологические особенности прямой кишки.

Прямая кишка является дистальным отделом толстого кишечника и служит для скопления каловых масс. Ее длина равна 13-16 см., а диаметр 5-9 см. Часть прямой кишки расположена внутрибрюшинно, а большая ее часть в малом тазу. Она спускается в малый таз впереди крестца, образуя 2 изгиба. Книзу прямая кишка расширяется, образуя ампулу. Затем она продолжается в заднепроходной канал, проходит через тазовое дно и заканчивается заднепроходным отверстием.

По отношению к брюшине в прямой кишке различают 3 части:

· Верхнюю (интраперитонеальную);

· Среднюю (мезоперитонеальную);

· Нижнюю (эктрапетитонеальную).

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек. Между ними находится мышечная пластинка слизистой оболочки с подслизистой основой. Слизистая оболочка собрана в продольные складки, которые легко расправляются при растяжении. В заднепроходном канале 8 - 10 складок остаются постоянно, в углублениях между ними находится слизь. В толще тканей прямой кишки находятся венозные сплетения. В верхних отделах прямой кишки есть несколько поперечных складок, расположенных винтообразно. Сильно развитый подслизистый слой не позволяет выпадать слизистой оболочке. Мышечная оболочка имеет 2 слоя: внутренний, циркулярный, образует сфинктер высотой 2-3 см. Наружный слой - продольный. Он проходит по передней и задней стенкам прямой кишки, внизу мышечные волокна сплетаются с мышечной, поднимающей задний проход, и частично с наружным сфинктером. Кзади от прямой кишки находится крестец и копчик, спереди она частью лишенной брюшины, прилежит к мочевому пузырю, а ниже у мужчин к предстательной железе, а у женщин спереди прямая кишка граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем ее протяжении.

Методы обследования пациентов с заболеваниями прямой кишки.

Осмотр. При осмотре заднего прохода выявляют наружные геморроидальные узлы, трещины, свищи. Для осмотра больного укладывают на бок с согнутыми в тазобедренных суставах конечностями или на спину с приведенными к животу бедрами. Выпадение слизистой оболочки и внутренних геморроидальных узлов можно обнаружить, если больной натужится, как при дефекации. Исследование прямой кишки производят указательный пальцем, который смазывают вазелином и осторожно вводят в просвет прямой кишки. Определяют тонус сфинктера, наличие патологических образований, болезненные точки. Пальцевое исследование противопоказано только при остром воспалении в области анального отверстия. Ректальное исследование позволяет определить опухоли, рубцовые стриктуры, размеры предстательной железы.

Инструментальные методы исследования. Из инструментальных методов исследования применяют осмотр прямой кишки при помощи ректального зеркала (аноскопия) и ректоскопа (ректороманоскопия). Просвет кишечника очищают при помощи очистительных клизм. Зеркало, обильно смазанное вазелиновым маслом, вводят в просвет кишки, раздвигают бранши, осматривают слизистую оболочку. При ректороманоскопии кишечник осматривают на протяжении 30 см. Вся толстая кишка до илеоцекального угла может быть осмотрена с помощью фиброколоноскопа. Гибкий аппарат с волоконной оптикой позволяет выявить различные изменения в кишке.

Травмы прямой кишки

Причиной травм прямой кишки могут быть: поднятие тяжести, хронические запоры, роды, осложненные разрывом промежности, падение на выступающий предмет, повреждение костными отломками при переломе костей таза, нарушение техники выполнения манипуляции при ректороманоскопии, анаскопии, измерении ректальной температуры, постановка клизмы, огнестрельные ранения.

Особенность травм прямой кишки - это частое инфицирование раны, частое сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.

Клинически при травме прямой кишки наблюдаются: боли в области заднего прохода, которые могут привести к обмороку, тошнота, рвота, кровотечение и возможное выпадение петель кишки из анального отверстия. При наружном осмотре может быть обнаружено повреждение ануса. При разрыве прямой кишки пострадавшие жалуются на боли в животе. Это происходит из - за пневмоперитонеума - попадание в брюшную полость воздуха, который растягивает живот. При осмотре живот в этом случае вздут. При этом воздух мешает движению диафрагмы и появляются жалобы на затрудненное дыхание. Содержимое кишки попадает в брюшную полость, появляются симптомы перитонита. Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию шока. Состояние пострадавшего быстро ухудшается. Помимо шока и перитонита, разрывы прямой кишки осложняются развитием острой хирургической инфекции: флегмона, сепсис, анаэробная инфекция. Для диагностики травм прямой кишки применяются: пальцевое исследование, анаскопия, ректороманоскопия. Лечение хирургическое.