Геморрой, причины, клиника, лечение.

Геморрой – варикозное расширение ректальных вен. Геморроидальные вены не имеют венозных клапанов, в силу чего различные причины, ведущие к застою крови в них, могут содействовать развитию варикозных расширений.       

Причинами геморроя могут быть запоры, беременности и роды, застойные явления в малом тазу из-за длительного пребывания во время работы в стоячем положении, сидения и хронических заболеваний женской половой сферы, опухолей малого таза, аденомы предстательной железы. Гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, злоупотребление алкоголем, неумеренный приём острой и солёной пищи, пряностей усиливает гиперемию и кровенаполнение сосудов прямой кишки. Не маловажное значение имеет наследственность, тяжелый труд, в результате которого возможно резкое многократное напряжение, двухмоментный акт дефекации. Сброс каловых масс происходит в 2 приёма с интервалом от 3-5 минут до 10-30 минут и более. Стремясь к быстрому опорожнению кишечника, человек производит серию физических напряжений, натуживается, напрягает брюшной пресс, что приводит к повышению внутрибрюшного давления и повышению давления в сосудистых образованиях подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки, их расширению и развитию геморроя.

По локализации различают внутренний геморрой (варикозное расширение вен в под слизистом слое дистального отдела прямой кишки) и наружный (расширение вен в области окружности заднепроходного отверстия и заднепроходного канала). Внутренний геморрой определяется при пальцевом или ректоскопическом исследовании. Наружные геморроидальные узлы видны около анального отверстия в виде “гроздья винограда” на 5,7,11 часах по циферблату (в положении на спине).

Простое увеличение геморроидальных узлов может не вызывать болей. Узлы набухают при натуживании, акте дефекации, а затем спадаются. При больших внутренних геморроидальных узлах и недостаточной замыкательной функции сфинктера они выпадают наружу, ещё в большей степени вызывают недостаточность сфинктера.

  Вследствии этого появляются выделения из прямой кишки, что приводит к загрязнению белья, вызывает зуд в области анального отверстия, мацерации кожи и боли. В конце акта дефекации периодически небольшое кровотечение. Частые и обильные кровотечения приводят к анемии, геморрагическому шоку. Кровь красная, каплями, струйкой, иногда даже не виден кал.

После длительных запоров, приёма алкоголя, тяжёлой физической нагрузки возникает тромбофлебит геморроидальных узлов. Узлы болезненные, напряжены. Боль беспокоит не только при дефекации, но и в покое. Появляются позывы на низ, трудно сидеть. Больные ходят, широко расставив ноги. Повышается температура тела, озноб. Узел может выпадать и ущемляться сфинктером. Тромбированные узлы могут нагнаиваться.

  Пациенты с начальной стадией геморроя подлежат консервативному лечению, включающему нормализацию стула, диетотерапию. Постоянно гигиенический уход за анальной областью. После акта дефекации подмывания прохладной водой, не допуская мокнутия и мацерации кожи.

Геморроидальные узлы нельзя вправлять, разминать. В случаях тромбоза применяют тёплые, сидячие ванночки со слабым раствором перманганатом калия. Свечи с анестезином, при кровотечении с адреналином. Ректальные свечи вставляют в заднепроходной канал и придерживают салфеткой, так как заведение свечи в ампулу снижает лечебный эффект свечи. Свечи применяют 2-3 раза в день после акта дефекации.

Если геморрой имеет тенденцию к кровотечению и воспалению, прибегают к оперативному лечению – перевязка и иссечение геморроидальных узлов. За 3-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета. Клизмы ставят в течение 2-3 дней, а вечером накануне перед операцией 2 клизмы с интервалом в 1час, в день операции аналогично и после клизм газоотводную трубку ставят на 30 минут для эвакуации оставшихся промывных вод.

В послеоперационном периоде со 2 дня пищу принимают жидкую, бедную клетчаткой. Запрещают: молоко, хлеб, фрукты, капусту. Перевязку производят через 2-3 суток после операции. Удаляют тампон и трубку. После перевязки вводят рыхлый тампон. Дальнейшие перевязки через день. Стул после слабительных или клизмы на 7-8 день. После акта дефекации сидячие ванны. Через неделю можно выписать на амбулаторное лечение.