Взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем

Оснащение:

Манипуляционный столик.
Закрытая система для забора крови (в случае получения крови с помощью вакуумной системы).
Шприц инъекционный одноразового применения от 5 до 20 мл (в случае получения крови без использования вакуумной системы).
Игла инъекционная.
Штатив для пробирок.
Пробирки с крышкой или без (в случае получения крови без использования вакуумной системы).
Подушечка из влагостойкого материала.
Жгут венозный.
Емкости для дезинфекции.
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Контейнер для транспортировки биологических жидкостей.
Лента со штрих-кодом или лабораторный карандаш.

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля.
Антисептик для обработки рук.

Дезинфицирующее средство.
Ватные или марлевые шарики стерильные.
Бактерицидный лейкопластырь.
Перчатки нестерильные

№ п/п	Перечень практических действий	Форма представления	Отметка о выполнении да/нет
1.	Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль	Сказать
2.	Попросить пациента представиться	Сказать
3.	Сверить ФИО пациента с листом назначения	Сказать
4.	Сообщить пациенту о назначении врача	Сказать
5.	Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру	Сказать
6.	Объяснить ход и цель процедуры	Сказать

Подготовка к проведению процедуры

7. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.     8. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).     9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.     10. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.     11. Надеть нестерильные перчатки.     12. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.     13. Наложить жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей.     14. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное "сжимание и разжимание кулака"), т.к. это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.    

Выполнение процедуры

15. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла, снять защитный колпачок серого или белого цвета.     16. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора     17. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептическим раствором, круговыми движениями от центра к периферии.     18. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 с). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.     19. Снять колпачок с другой стороны иглы.     20. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.     21. Расположить иглу по одной линии с веной скосом вверх и пунктировать вену под углом 15-30° к коже.     22. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10% от номинального объема.     23. Извлечь пробирку из держателя.     24. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов - 5-6 раз; пробирку с цитратом - 3-4 раза; пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками - 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.     25. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.     26. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу.    

Окончание процедуры

27. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!     28. Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепункции нет.     29. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.     30. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.     31. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.     32. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.     33. Уточнить у пациента его самочувствие.       Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление.     34 Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию    

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименование медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента.
	Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции. При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов необходимо соблюдать следующую последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. Порядок получения крови для исследования: - кровь для микробиологических исследований; - нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использованием пробирки с гелем или ускорителями свертывания; - цитратная кровь для коаугологических исследований; - кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА) для гематологических исследований; - кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы; - кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.
	Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин.) способен вызвать изменения концентрации белков от 5 до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы. При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз, как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови). Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряет процесс сбора крови. Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа. Удалите кровь в тройном объеме равном объему мертвого пространства системы катетера (3 х d х длину катетера) - забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при невыполнении этих правил снижается достоверность анализа за счет разбавления крови). После введения через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограмму нельзя. Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микрокатетера, иглы-"бабочки", периферического катетера путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности. Ребенку до 6 мес. забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает ребенка к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой. Перед началом процедуры у женщин уточнить, не было ли мастэктомии, брать кровь со стороны мастэктомии не рекомендуется. С целью правильного использования закрытых систем для взятия крови с учетом ее конструктивных особенностей необходимо следовать рекомендациям и инструкциям производителя

 

Простая медицинская услуга