Код нозологической формы по МКБ-10

O68	Роды и родоразрешение, осложненное стрессом плода [дистресс]
	O68.0	Роды, осложненные изменением частоты сердечных сокращений плода
	O68.1	Роды, осложненные выходом мекония в амниотическую жидкость
	O68.2	Роды, осложненные изменением частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость
	O68.3	Роды, осложненные появлением биохимических признаков стресса плода
	O68.8	Роды, осложненные появлением других признаков стресса плода
	O68.9	Роды, осложненные стрессом плода, неуточненные

 

В зависимости от выраженности снижения доставки кислорода к плоду выделяют три последовательных этапа: гипоксемию, гипоксию и асфиксию.

·     Гипоксемия характеризуется снижением содержания кислорода в артериальной крови плода. В организме последовательно развиваются адаптивные реакции:

-стимуляция гемопоэза

-активация глюконеогенеза

-централизация кровообращения

-снижение темпов роста

При нормальных родах, во время каждой схватки возникает транзиторная гипоксемия. Здоровый плод переносит это хорошо.

·    Гипоксия - недостаточное содержание внутриклеточного кислорода приводит к развитию «гипоксимического» стресса, сопровождающегося выбросом биологически активных веществ и гормонов, включая адреналин и норадреналин.

Гипоксию плода классифицируют по интенсивности и механизму развития.

По интенсивности гипоксия может быть функциональной (легкая форма): имеют место лишь гемодинамические нарушения; метаболической: более глубокая гипоксия с нарушениями всех видов обмена, но нарушения метаболизма обратимы; деструктивной (тяжелая форма): необратимые из­менения на уровне клеток.

В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы гипоксии: артериально-гипоксемическую: а) гипоксическую, являю­щуюся следствием нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток, б) трансплацентарную — результат маточно-плацентарной или фетоплацентарной недостаточности и нарушения газообменной функции плаценты; гемическую: а) анемическую, в том числе гемолитическую и пост­геморрагическую; б) гипоксию в результате снижения сродства фетального гемоглобина к кислороду; ишемическую: а) гипоксию, развивающуюся как следствие низкого сердечного выброса при аномалиях развития сердца и крупных сосудов, тяжелых нарушений сердечного ритма, сниженной сокра­тимости миокарда; б) гипоксию в результате повышенного сосудистого сопротивления, в том числе из-за изменения реологических свойств крови; смешанную, для которой характерно сочетание двух и более патогенетичес­ких форм кислородной недостаточности у плода. Наиболее часто наблюда­ются артериально-гипоксемическая и смешанная формы гипоксии.

·     Асфиксия - характеризуется утратой механизмов, обеспечивающих централизацию плодового кровотока.

Существует основные причины асфиксии в интранатальном периоде:

1. Недостаточная плацентраная перфузия (тяжелая артериальная гипотония, аорто-кавальная компрессия). 

2. Нарушение трансплацентарного обмена газов (отслойка плаценты).

3. Нарушение кровотока в пуповине (сдавление пуповины). 

4. Состояния, при которых невозможно переносить транзиторную асфиксию, возникающую во время схваток (анемия плода, СЗРП).

5. Другие причины (тромбозы пуповины и сосудов плаценты, ложный

узел пуповины).

 

VI. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ

 

Методы диагностики во время беременности:

1. Аускультация сердцебиения плода (2а)

Прослушивание становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности.

Определяются  следующие характеристики: частота; ритмичность; характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие); точка наилучшего выслушивания тонов сердца.

Обязательно пальпируется пульс беременной женщины, если есть подозрение на совпадение  частота сердечных сокращений плода и матери.

 

Кардиотокография (непрямая)

Кардитокография проводится во время беременности с достаточной достоверностью после 32 недель беременности (1а). При II степени нарушения плодово-плацентарного кровотока по допплерометрии 2 раза в день.

 

Амниоскопия

Показаниями для амниоскопии являются:

1) тенденция к перенашиванию беременности более 41 недели;

2) диагностика состояния плода у беременных группы риска (гестоз, отягощенный акушерский анамнез, тяжелые экстрагенитальные заболевания, первородящие старшего возраста, нарушение сердечной деятельности плода);

3) при наличии патологического прелиминарного периода;

4) резус-конфликт;

5) Сомнительный тип кривой КТГ.

6) Фетопатия

 

Противопоказания к амниоскопии:

1) ограничено применение у носителей инфекций, передающихся с кровью

инфекция родовых путей

3) предлежание плаценты или подозрение на него.

 

Подготовка к исследованию

Обработка наружных половых органов, опорожнение мочевого пузыря.

 

Условия проведения амниоскопии

Зрелая или сглаженная шейка матки, целый плодный пузырь.

 

 

4. Допплерометрия сосудов пуповины (1а)

Показания для допплерометрии в III триместре беременности

- При нарушении плодово-плацентарного кровотока 1 степени допплерометрия проводится амбулаторно раз в 7-10 дней (1б).

- При нарушении плодово-плацентарного кровотока II степени допплерометрия проводится в стационаре раз в 2-3 дня (1б).

- При поступлении в стационар и наличии одного и более факторов риска развития гипоксии плода.

 

5. УЗИ (1а)

Показания для УЗИ в III триместре беременности

- преэклампсия

- диабет

- хронические декомпенсированные болезни матери

- антенатальное кровотечение

- многоплодие

- подозрение на мало- или многоводие

- срок беременности 41 неделя и более

- изоиммунизация по Rh-фактору