Персональные данные несовершеннолетнего гражданина

 

Дата рождения _______________________________________________,

адрес место проживания _________________________________________________________________,

номер контактного телефона ___________________________________,

адрес электронной почты ______________________________________,

образование ___________________________________________________________________________, профессия (получаемая/по диплому) ______________________________________________________,

место учебы/работы ____________________________________________________________________, идентификационный номер, присвоенный при регистрации на сайте "Я - волонтер" в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (volunteers.social-it.ru), _____________________________________________.

 

С Положением о персональных данных волонтёров или участников творческих коллективов, осуществляющих свою деятельность на базе государственного автономного учреждения Ярославской области "Дворец молодёжи", утвержденным приказом государственного автономного учреждения Ярославской области "Дворец молодёжи", ознакомлен.

 

"_____" _______________ 20___ г.

 

________ /_____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

 

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ярославской области от 25 июля 2014 г. N 726-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

к Порядку

(с изменениями от 25 июля 2014 г.)

 

Форма

 

Региональный реестр
добровольческих объединений и волонтерских отрядов, действующих в Ярославской области

 

N п/п	Полное название объединения (отряда)			Форма деятельности объединения (отряда)	Направления (специализация) добровольческой деятельности			Наличие статуса юридического лица у объединения (отряда)	Организация (учреждение), на базе которой (которого) осуществляет свою деятельность объединение (отряд)			Дата создания объединения (отряда)		Ф.И.О., должность по основному месту работы руководителя объединения (отряда)		Номер телефона, адрес электронной почты, адрес места нахождения объединения (отряда)	Категория участников объединения (отряда)			Количество участников объединения (отряда), из них в возрасте до 18 лет
1		2	3			4	5			6	7		8		9			10	11

 

Региональный оператор _______________ _________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

 

М.П.

 

 

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ярославской области от 25 июля 2014 г. N 726-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5

к Порядку

(с изменениями от 25 июля 2014 г.)

 

Форма

В государственное

автономное учреждение

Ярославской области

"Дворец молодёжи"

 

Заявление
о включении в региональный реестр добровольческих объединений и волонтёрских отрядов, действующих в Ярославской области

 

Молодёжное (детское) добровольческое объединение (волонтёрский отряд)

____________________________________________________________________ _____________

(полное наименование объединения или отряда)

(далее - объединение (отряд) ходатайствует о включении в региональный реестр добровольческих объединений и волонтерских отрядов, действующих в Ярославской области.

Представленные документы подготовлены в соответствии с требованиями, предусмотренными Порядком организации работы по вовлечению молодых граждан в добровольческую (волонтерскую) деятельность на территории Ярославской области, утвержденным постановлением Правительства области от 09.06.2011 N 424-п "О добровольческой (волонтёрской) деятельности".

Руководитель объединения (отряда):

- разрешает использование своих индивидуальных данных, приведённых в настоящем заявлении, для включения в списки участников мероприятий, формирования баз данных в рамках реализации молодёжной политики;

- предоставляет государственному автономному учреждению Ярославской области "Дворец молодёжи" (далее - Дворец молодёжи) право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение и передачу с использованием цифровых носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их приём и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию;

- позволяет обрабатывать персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчётные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчётных данных (документов).

Срок хранения персональных данных - постоянно.

Передача персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с письменного согласия руководителя объединения (отряда).

Согласие на обработку персональных данных вступает в силу с момента подписания настоящего заявления.

Руководитель объединения (отряда) оставляет за собой право отозвать согласие на обработку персональных данных посредством составления письменного заявления, которое направляется в адрес Дворца молодёжи по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручается лично под расписку представителю Дворца молодёжи.

В случае получения письменного заявления руководителя объединения (отряда) об отзыве согласия на обработку персональных данных Дворец молодёжи обязан прекратить их обработку и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления такого заявления.