Гистологическая дифференцировка (G).

 Используется как дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, и может быть отмечена следующим образом:

 

GX — степень дифференцировки не может быть установлена;

G1 — высокая степень дифференцировки;

G2 — средняя степень дифференцировки;

G3 — низкая степень дифференцировки;

G4 — недифференцированные опухоли

 

Примечание: Третья и четвертая степени дифференцировки могут быть объединены в некоторых случаях как «G3-4. низко- или недифференцированная опухоль».

 При кодировке по классификации TNM возможно применение дополнительных символов, использование которых, однако, не является обязательным.

 

Среди них различают следующие:

 

r — обозначают рецидивы опухоли (например, rT1N1aM0 или rpT1aN0M0).

 а — указывает на установление TNM после аутопсии.

 m — обозначает наличие множественных первичных опухолей одной локализации.

 

Символом L определяют инвазию лимфатических сосудов:

 LX — инвазия лимфатических сосудов не может быть выявлена;

L0 — инвазии лимфатических сосудов нет;

L1 — инвазия лимфатических сосудов выявлена.

 

 Символ V описывает инвазию венозных сосудов:

 

VX — инвазия венозных сосудов не может быть выявлена;

 V0 — инвазии венозных сосудов нет;

V1 — микроскопически выявлена инвазия венозных сосудов;

V2 — макроскопически определяется инвазия венозных сосудов.

 

 Примечание: Макроскопическое поражение венозной стенки без наличия опухоли в просеете сосуда классифицируют как V2.

 

С-фактор или уровень надежности.

 Отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов.

 

  Градации С-фактора:

С1 — данные получены при применении стандартных диагностических методов (клинические, рентгенологические, эндоскопические исследования);

 

С2 — данные получены при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография (КТ), ангиография, ультразвуковое исследование (УЗИ), сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопия, биопсия, цитологические исследования);

 

С3 — данные получены в результате пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;

 

 С4 — данные получены после радикальной операции и морфологического исследования операционного материала, pTNM эквивалентна С4;

 

 С5 — данные получены после вскрытия. Например, конкретный случай можно описать так: T2C2N1C3M0C1, т.е. клиническая классификация TNM до лечения сформулирована с разной степенью надежности (С1, С2, С3).

 

 

  R-символ указывает на наличие или отсутствие остаточной (резидуальной) опухоли после лечения и является также фактором прогноза:

 

RX — недостаточно данных для определения остаточной опухоли;

 

 R0 — резидуальная опухоль отсутствует;

 

R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически;

 

 R2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически.

 

Таким образом, классификация по клиническим стадиям и по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. В формулировке онкологического диагноза обязательно указывается стадия опухолевого роста и ее расшифровка по системе TNM.

 

 Важно помнить, что установленная больному после радикального лечения степень распространенности опухолевого процесса (стадия заболевания, TNM) в последующем не изменяется независимо от исхода заболевания (выздоровление, рецидив, генерализация процесса) и является категорией пожизненной.

 

Основной целью Международной классификации злокачественных новообразований по распространенности процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Единые критерии оценки способствуют обмену объективной информацией между медицинскими центрами и дальнейшему изучению проблемы рака.

 

Используемые источники и литература

1. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-cancer

 

2. https://medbe.ru/materials/obshchee-v-onkologii/printsipy-klassifikatsii-zlokachestvennykh-novoobrazovaniy/

 

 

3. https://medbe.ru/materials/obshchaya-onkologiya/sovremennye-predstavleniya-o-kantserogeneze/