Гнилостная флегмона дна полости рта

Также называют ангиной Людвига. Источник инфекции - кариозные зубы нижней челюсти. Часто присоединяется гангрена, сепсис.

АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ПЛАУТ-ВЕНСАНА

Фузотрепонематоз отмечается у юношей курильщиков в виде язвенной, часто односторонней ангины. Характерна язва обычно нёбной миндалины до 1 см диаметром с грязно-жёлтым налётом, гнилостным запахом, подчелюстной лимфаденит. Продолжительность заболевания составляет 2-3 нед, однако возможно нагноение с развитием флегмоны.

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ АКТИНОМИКОЗ

Вызывается бактериями-сапрофитами, факультативными анаэробами. На его долю приходится до 60% актиномикоза, и до 6% всех орофациальных воспалительных заболеваний. Факторы риска - иммунодефицит, патология парадонта, зубов, сиаладениты, тонзиллит.

Формы локализации - кожная, слизистая, подкожная, подслизистая, глубокая (межмышечная), одонтогенная актиномикотическая гранулёма (акантотический апикальный периодонтит), сиаладенит, глоссит, лимфаденит, костная форма (периостит, остеомиелит), гайморит, ринит.

Клинико-морфологические формы: деструктивная (прогрессирующая, злокачественная), деструктивно-продуктивная (хроническая). Могут быть локализованными, распространёнными, диссеминированными.

Осложнения: медиастинит, менингит, менингоэнцефалит, сепсис.

Первичный (локальный) актиномикоз. Поражает поднижнечелюстную область, угол и ветвь нижней челюсти. Хронический по течению, возможно присоединение вторичной инфекции (нагноение).

Стадии заболевания: острый абсцесс, актиномикотическая гранулёма (характерны ксантомные клетки, друзы актиномицет), склероз.

Плотный очаг, на разрезе ячеистый (гнойнички). В области поражения кожа синюшная, остеомиелит.

Актиномикоз кожи. По происхождению: первичный (при внесении актиномицетов с травмой), вторичный (из первичного очага мягких тканей или кожи).

Клинико-морфологические формы: атероматозная, бугорковая, бугорково-пустулёзная, нодозная, гуммозная, язвенная.

• Атероматозная. Возникает у детей. Эластичный очаг до 5 см диаметром, затем развивается свищ с гноем.

• Бугорковая. В подкожной клетчатке безболезненные тёмно-красные бугорки до 0,5 см с желтовато-бурыми корками. При вскрытии выделяется капля гноя.

• Бугорково-пустулёзная. Напоминает бугорковый сифилид.

• Нодозная. В дерме безболезненный инфильтрат до 3ξ4 см, тёмно-красный, с дочерними очагами. При вторичной форме крупные глубокие узлы, спаянные с окружающими тканями.

• Гуммозная. Узлы абсцедируют, с несколькими свищами, рубцуются с желтоватыми зёрнами (друзы грибов).

• Язвенная. У ослабленных больных. Язвы мягкие, неровные, со слабыми грануляциями, детритом на дне.

ТУБЕРКУЛЁЗ

В настоящее время довольно распространён туберкулёз. Первичный туберкулёз полости рта возможен у маленьких детей, у которых отмечается язва до 1,5 см (первичный аффект), казеозный лимфаденит подбородочных, подчелюстных лимфатических узлов, лимфангит, составляющих первичный туберкулёзный комплекс.

Орофациальный туберкулёз может быть в формах: туберкулёзная волчанка, папулонекротический туберкулёз кожи, скрофулодерма, язвенный туберкулёз.

Туберкулёзная волчанка (lupus vulgaris)

Формируется у детей, юношей с гематогенным туберкулёзом в виде плоских, гипертрофических (бородавчатых) или язвенных образований. Обычно не возвышающиеся над кожей желтовато-красные пятна диаметром до 0,5 см, возникают вследствие образования люпом - гранулём в глубине дермы.

Варианты течения: обычная, мутилирующая (глубокие язвы в жировую клетчатку, хрящи носа, уши с последующим обезображиванием), люпус-карцинома.

Оральная волчанка поражает дёсны, нёбо (язычок), губы, где видны первоначально красные мягкие пятна, затем сосочковые разрастания, язвы, рубцы.

Папулонекротический туберкулёз кожи. Чаще у женщин 15-40 лет после перенесённых инфекций гриппа, кори и т.д. Розовый плотный узел до 0,5 см диаметром в последующем некротизируется, с коричневой коркой, белым рубцом. Редко нагнаивается.

Скрофулодерма или колликвативный туберкулёз. Язвы языка, щёк, до 3 см, плотные, безболезненные, подвижные. Затем узлы прорываются и образуются вяло текущие язвы, медленно рубцующиеся.

Язвенный туберкулёз. При открытом вторичном туберкулёзе. Небольшая одиночная (редко множественная) язва языка, губы, нёба. Возможна миллиарно-язвенная форма.

СИФИЛИС

В последние годы постоянно отмечается растущая заболеваемость сифилисом.

Орофациальный сифилис. Первичный - твёрдый шанкр губы, языка, лимфаденит регионарный, полиаденит. Вторичный - сифилиды (розеолёзная, папулёзная, пустулёзная сыпь на коже, слизистых оболочках мягкого нёба, миндалин). Сифилитическая заеда. Третичный - бугорковый и гуммозный.

• Бугорковый. Единичные или множественные до 1,5 см диаметром бугорки, быстро изъязвляющиеся и через несколько месяцев рубцующиеся.

• Гуммозный. Солитарная гумма с округлой плотной язвой. Характерен интерстициальный глоссит (фибропластический, склерозирующий). Разрастание фиброзной ткани вплоть до сифилитического цирроза языка. Поздний врождённый - триада Хатчинсона (бочко- и отвёрткообразные зубы, кератит, глухота), сифилитический глоссит.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

При системной красной волчанке поражения кожи лица и слизистой оболочки полости рта отмечаются у 40% больных, что часто сочетается с сухим синдромом Шёгрена. Люпус - хейлит проявляется эритемой, гиперкератозом, атрофией красной каймы нижней губы. Может сочетаться с кожными изменениями. Редко протекает в виде веррукозной формы с бородавчатыми разрастаниями на губе. Люпус - стоматит характеризуется эритемой, отёком, атрофией, язвами, гиперкератозом слизистой оболочки полости рта.

СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ

Другим системным заболеванием, часто приводящим к поражению слизистых оболочек рта и кожи лица является системная склеродермия,при которой возможно сужение рта за счёт склероза мышц, развитие стоматита, глоссита, пародонтоза.