Эффективность эрадикационной терапии

Эффективность эрадикационной терапии

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно ­рекомендуется:

· всем больным с язвенной ­болезнью;

· пациентам с низкодифференцированной MALT-­лимфомой;

· лицам с атрофическим ­гастритом;

· после резекции по поводу рака ­желудка;

· родственникам больных раком желудка первой степени ­родства.

Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии ­выбора

Для оптимизации лечения инфекции H. pylori следует принять во внимание три основных момента:

1. использование высоких доз ингибиторов протонной помпы (ИПП);

2. необходимость определения чувствительности H. pylori к антибактериальному препарату, если он применялся пациентом ранее для лечения другой патологии;

3. исключение повторения ранее использовавшегося антимикробного режима.

Оценка эффективности эрадикации:

· эффективность терапии должна быть как минимум 80% при курсе терапии 14 дней

· побочные эффекты, приводящие к отмене препарата, допустимы менее чем в 5% случаев

· диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4 недель после окончания антихелико-бактерной терапии

· диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя методами: гистологическим и уреазным или дыхательными тестами

 

Какой тест не рекомендован для оценки после эрадикационной терапии?

Быстрый уреазный тест (БУТ) не рекомендуют использовать в качестве теста для оценки эффективности эрадикации H. pylori после лечения. Для подтверждения эрадикации H. pylori лучшим вариантом признается уреазный дыхательный тест. В качестве альтернативы предлагается тест с моноклональными антителами для выявления антигенов H. pylori в кале.

Когда необходимо провести быстрый уреазный тест?

• симптомы диспепсии — боль или чувство дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение) в области желудка (под ложечкой)
• симптомы хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Быстрый уреазный тест на хеликобактер пилори не рекомендован при отсутствии симптомов!

Преимущества быстрого уреазного теста

• быстрый, доступный, простой в выполнении

 

Недостатки CLO-теста

• эндоскопия дискомфортна для пациента
• не достаточно высокая специфичность и чувствительность в сравнении с другими методами диагностики хеликобактерной инфекции (например, гистопатологическое исследование)
• зависимость от наличия бактерии во взятом образце ткани, т.е. оценивается не весь желудок, а лишь некоторые его части
• присутствие кокковых форм H.pylori приведет к ложноотрицательному результату

 

БУТ не рекомендуется как метод контроля эрадикации (уровень доказательности: 2в, класс рекомендаций: В).

Принципы диагностики НР

А. доказательства наличия инфекции

Симптоматика.

Почти у 90% пациентов инфицирование H. pylori длительное время протекает бессимптомно и выявляется при обследовании по поводу других болезней ЖКТ. В случае быстрой первичной манифестации возбудителя у больных развивается острый период хеликобактериоза, который длится около 10 дней. Основными жалобами являются периодические боли в эпигастральной области, чувство тяжести, дискомфорта после приема пищи, тошнота. Может наблюдаться учащение дефекации, изменение характера стула. Пациенты жалуются на отрыжку, изжогу и вздутие живота.

Общее состояние больных обычно остается удовлетворительным, иногда отмечается кратковременный субфебрилитет, снижение работоспособности. После стихания острых проявлений хеликобактериоза отмечается периодический абдоминальный дискомфорт, тошнота и снижение аппетита. При хроническом течении заболевания и атрофическом поражении слизистой желудка возникают признаки анемии — частые головные боли и головокружения, бледность кожных покровов, снижение АД и тахикардия.

Диагностика.

· Серологические реакции. Определение антител к хеликобактеру в крови с помощью иммуноферментного анализа используется для подтверждения инфицирования H. Pylori. Тест позитивный, если концентрация антител превышает 1,1 ед/мл, при значениях в диапазоне 0,9-1,1 единиц в 1 мл фиксируют сомнительный результат, который не исключает наличия хеликобактериоза.

· Дыхательный тест. Измерение концентрации меченых изотопов углерода в выдыхаемом воздухе после приема раствора мочевины основано на ферментативной активности H. Pylori и применяется для экспресс-диагностики. Диагностически значимым считается содержание 13С изотопов более 1,7%. Дыхательный тест на хеликобактер также назначают для контроля лечения.

· Эзофагогастродуоденоскопия. Визуализация верхних отделов ЖКТ при помощи гибкого эндоскопа — основной метод диагностики, позволяющий оценить состояние эпителия. При хеликобактериозе в ходе ЭГДС обнаруживается гиперемия и отечность слизистой тела желудка, пилорического отдела и верхней части 12-перстной кишки. Дополнительно производится эндоскопическая биопсия.

· Исследование биоптатов. Фрагмент патологически измененной слизистой оболочки используют для последующего быстрого уреазного теста — определения наличия хеликобактера. Изменение цвета индикатора с желтого на красный свидетельствует о положительном результате. В сомнительных случаях проводят цитоморфологическое исследование для изучения клеточного состава.

· Дополнительные анализы. В общем анализе крови в острой фазе хеликобактериоза выявляют умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ, при длительном течении болезни обнаруживают снижение показателей эритроцитов и гемоглобина, макроцитоз. Биохимический анализ крови без патологических изменений. Для определения хеликобактерной инфекции могут выполнять бактериологическое исследование — культивирование материала на специальных питательных средах.

Эффективность эрадикационной терапии

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно ­рекомендуется:

· всем больным с язвенной ­болезнью;

· пациентам с низкодифференцированной MALT-­лимфомой;

· лицам с атрофическим ­гастритом;

· после резекции по поводу рака ­желудка;

· родственникам больных раком желудка первой степени ­родства.

Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии ­выбора

Для оптимизации лечения инфекции H. pylori следует принять во внимание три основных момента:

1. использование высоких доз ингибиторов протонной помпы (ИПП);

2. необходимость определения чувствительности H. pylori к антибактериальному препарату, если он применялся пациентом ранее для лечения другой патологии;

3. исключение повторения ранее использовавшегося антимикробного режима.

Оценка эффективности эрадикации:

· эффективность терапии должна быть как минимум 80% при курсе терапии 14 дней

· побочные эффекты, приводящие к отмене препарата, допустимы менее чем в 5% случаев

· диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4 недель после окончания антихелико-бактерной терапии

· диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя методами: гистологическим и уреазным или дыхательными тестами