Особенности острого живота у детей

Особенности острого живота у детей

• Синдром «острого живота» у детей включает в себя ряд как хирургических, так и соматических заболеваний, основным проявлением которых являются боли в животе и диспептические явления. Для этой группы заболеваний характерно наибольшее количество диагностических ошибок.

• Наиболее часто встречается острый аппендицит. Именно при этом заболевании совершается наибольшее количество диагностических ошибок

• Детский организм обладает высокой реактивностью на различные внутренние и внешние раздражители.

• Наличие у детей сложных висцеральных рефлексов с отдаленной болевой и функциональной иррадиацией создают трудности при определении диагноза острого аппендицита у детей.

Острый аппендицит встречается в любом возрасте, но до 2–3 лет он бывает реже, частота возникновения в пределах 8%.

Редкость заболевания в раннем возрасте зависит от многих факторов:                                                       - отсутствие сложившегося пейзажа микробной флоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),                                                    - характер питания и пр.                                                      - недоразвитие сальника и несовершенная пластическая функция брюшины способствуют быстрому распространению воспалительного и деструктивного процесса в брюшной полости.

Острый аппендицит преимущественно наблюдается в возрасте после 7 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 9 – 12 лет. Общая заболеваемость аппендицитом составляет от 3 до 6 на 1000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Острый аппендицит – наиболее частая причина развития перитонита у детей старше одного года.

Симптоматику острого аппендицита у детей симулируют многие инфекционные заболевания, сопровождающиеся абдоминальным синдромом: корь, скарлатина, ангина, менингит, острый мезаденит, глистная инвазия, почечная колика и др.

Особого внимания заслуживает правосторонняя пневмония, которая у детей может протекать с явлениями псевдоаппендицита.

Любое воспалительное заболевание у детей, сопровождающееся повышением температуры, может начинаться по типу гастроэнтерита (рвота, жидкий стул).

Нередко ребенку, больному пневмонией, ставят диагноз «острый аппендицит», и наоборот острый аппендицит трактуют как пневмонию и поэтому не оперируют.

Любой ребенок с диагнозом «острый аппендицит» должен быть тщательно обследован для исключения заболевания легких.

Осматривая ребенка с неясным диагнозом, нужно обращать внимание на все: положение в постели, поведение, окраску лица, дыхание, высыпание на коже.

При правосторонней пневмонии Дети с пневмонией инстинктивно для облегчения дыхания принимают полусидячее положение, стонут, дыхание у них учащенное, в нем принимают участие крылья носа, температура высокая, развивается кашель.

Разные пальпаторные данные в положении лежа и сидя при поверхностной и при глубокой пальпации.

При пневмонии не отмечается усиление болезненности брюшной стенки при глубокой пальпации.

Уменьшается напряжение мышц передней брюшной стенки в положении сидя

Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике острого аппендицита, сопровождающегося поносом.

При наличии жидкого стула у ребенка с абдоминальным синдромом необходимо скрупулезно разобраться в характере стула, его кратности, наличии патологических примесей в испражнениях и, в первую очередь, приложить все усилия для исключения острого аппендицита, а затем лечить кишечную инфекцию.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводят с рядом заболеваний, при которых могут наблюдаться острые боли в животе.

Плевропневмония, особенно у маленьких детей, может сопровождаться болями в животе. Клинические и рентгенологические признаки пневмонии достаточно типичны.

А при сомнениях в диагнозе динамическое наблюдение позволяет исключить диагноз острого аппендицита.

Кишечные инфекции сопровождаются болевым абдоминальным синдромом, однако, в подавляющем большинстве случаев для них характерны тошнота, многократная рвота, жидкий стул, схваткообразные боли в животе, выраженная лихорадка.

При этом живот, как правило, остается мягким, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Динамическое наблюдение также позволяет исключить наличие острой хирургической патологии

Вирусные респираторные заболевания часто сопровождаются болями в животе. Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, ультрасонография и динамическое наблюдение позволяют исключить диагноз острого аппендицита

Абдоминальный синдром болезни Шенлейна-Геноха сопровождается резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

При болезни Шенлейна-Геноха обычно имеются геморрагические петехиальные высыпания, особенно в области суставов.

Почечная колика, особенно при поражении правой почки может давать картину, очень схожую с острым аппендицитом.

Проведение анализа мочи, УЗИ почек и мочевых путей дает возможность установить правильный диагноз.

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (пельвиоперитонит, перекрут кисты яичника, дивертикулит) бывает достаточно сложно дифференцировать с острым аппендицитом.

Довольно часто приходится дифференцировать острый аппендицит с острым мезаденитом (воспаление брыжеечных лимфоузлов).

 Это заболевание связывают с вирусной и бактериальной инфекцией. Как правило началу мезаденита предшествует ОРЗ, коньюктивит, стоматит.

Начинается и протекает с болями в животе (боли локализуются в области пупка - проекция корня брыжейки), повышением температуры до 38, тошнотой и рвотой, нарушением стула, часто напоминая ряд острых хирургических заболеваний, прежде всего острый аппендицит, что требует внимательного обследования в процессе динамического наблюдения.

У девочек с 3-4 лет и до 7 летнего возраста возможно развитие пельвиоперитонита, по причине восходящей инфекции.

В стационаре детей в сложных для диагностики случаях осматривают во сне – применяют седативные препараты, клизма с хлоралгидратом (3% по 10,0 мл на год жизни)

Следует отметить, что даже точное установление диагноза заболевания, имитирующего острый аппендицит, не позволяет исключить собственно острый аппендицит, так как возможно их сочетание, о чем всегда следует помнить

При неясных случаях выполняют диагностическую лапароскопию.

 

Особенности острого живота у детей

• Синдром «острого живота» у детей включает в себя ряд как хирургических, так и соматических заболеваний, основным проявлением которых являются боли в животе и диспептические явления. Для этой группы заболеваний характерно наибольшее количество диагностических ошибок.

• Наиболее часто встречается острый аппендицит. Именно при этом заболевании совершается наибольшее количество диагностических ошибок

• Детский организм обладает высокой реактивностью на различные внутренние и внешние раздражители.

• Наличие у детей сложных висцеральных рефлексов с отдаленной болевой и функциональной иррадиацией создают трудности при определении диагноза острого аппендицита у детей.

Острый аппендицит встречается в любом возрасте, но до 2–3 лет он бывает реже, частота возникновения в пределах 8%.

Редкость заболевания в раннем возрасте зависит от многих факторов:                                                       - отсутствие сложившегося пейзажа микробной флоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),                                                    - характер питания и пр.                                                      - недоразвитие сальника и несовершенная пластическая функция брюшины способствуют быстрому распространению воспалительного и деструктивного процесса в брюшной полости.

Острый аппендицит преимущественно наблюдается в возрасте после 7 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 9 – 12 лет. Общая заболеваемость аппендицитом составляет от 3 до 6 на 1000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Острый аппендицит – наиболее частая причина развития перитонита у детей старше одного года.

Симптоматику острого аппендицита у детей симулируют многие инфекционные заболевания, сопровождающиеся абдоминальным синдромом: корь, скарлатина, ангина, менингит, острый мезаденит, глистная инвазия, почечная колика и др.

Особого внимания заслуживает правосторонняя пневмония, которая у детей может протекать с явлениями псевдоаппендицита.

Любое воспалительное заболевание у детей, сопровождающееся повышением температуры, может начинаться по типу гастроэнтерита (рвота, жидкий стул).

Нередко ребенку, больному пневмонией, ставят диагноз «острый аппендицит», и наоборот острый аппендицит трактуют как пневмонию и поэтому не оперируют.

Любой ребенок с диагнозом «острый аппендицит» должен быть тщательно обследован для исключения заболевания легких.

Осматривая ребенка с неясным диагнозом, нужно обращать внимание на все: положение в постели, поведение, окраску лица, дыхание, высыпание на коже.

При правосторонней пневмонии Дети с пневмонией инстинктивно для облегчения дыхания принимают полусидячее положение, стонут, дыхание у них учащенное, в нем принимают участие крылья носа, температура высокая, развивается кашель.

Разные пальпаторные данные в положении лежа и сидя при поверхностной и при глубокой пальпации.

При пневмонии не отмечается усиление болезненности брюшной стенки при глубокой пальпации.

Уменьшается напряжение мышц передней брюшной стенки в положении сидя

Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике острого аппендицита, сопровождающегося поносом.

При наличии жидкого стула у ребенка с абдоминальным синдромом необходимо скрупулезно разобраться в характере стула, его кратности, наличии патологических примесей в испражнениях и, в первую очередь, приложить все усилия для исключения острого аппендицита, а затем лечить кишечную инфекцию.