Профилактика ПР в период беременности

• Рекомендуется: внедрение антиникотиновых программ среди беременных; назначение препаратов прогестерона в капсулах беременным с короткой шейкой матки (10-25 мм) или с преждевременными родами в анамнезе[12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

• Не рекомендуется рутинное применение поливитаминов на протяжении первых двух месяцев беременности; дополнительный прием кальция, назначение белково-энергетических пищевых добавок; дополнительный прием антиоксидантов - витаминов С и Е; постельный режим (bed-rest); гидратация (усиленный питьевой режим, инфузионная терапия), используемая в целях нормализации фетоплацентарного кровотока для предотвращения преждевременных родов [34,39,40].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Рекомендуется наложение швов на шейку матки при симптомах угрожающих преждевременных родов и УЗ признаках ИЦН (длина шейки матки менее 2,5 см, расширение внутереннего зева) [11,43,44,45,47,48]

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Не рекомендуется наложение швов при короткой шейке матки всем беременным, кроме женщин из группы высокого риска преждевременных родов.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

Комментарии: Согласно данным Кохрейновского обзора, наложение швов на шейку матки снижает частоту преждевременных родов у женщин высокого риска без статистически значимого снижения частоты перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости. Решение о наложении швов должно быть «персонализировано» в зависимости от клинической ситуации, профессиональной подготовки врача и выбора пациентки [11].

Спорным является вопрос о наложение швов на укороченную шейку матки при беременности двойней. Одни авторы считают, что это повышает риск преждевременных родов. Другие описывают положительный опыт наложения П-образных и циркулярных швов, которые способствуют пролонгированию беременности до рождения жизнеспособных детей (>33-34 недель беременности), при двойнях, тройнях и даже четверне.

• Рекомендуется назначение препаратов прогестерона в группе высокого риска у «асимптомных» женщин (в анамнезе которых имеются преждевременные роды), так как это снижает риск повторных преждевременных родов на 35 % [46,49,50,51,52,53,54,55].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Не рекомендуется применение 17 альфа-гидроксипрогестерона капроната, синтетического прогестерона для профилактики преждевременных родов. Имеются данные о риске развития гестационного сахарного диабета или антенатальной гибели плода при применении 17 альфа-гидроксипрогестерона капроната [55,56].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Микронизированный прогестерон может назначаться для предупреждения (профилактики) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки и/или наличием анамнестических данных преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек до 34 недель беременности.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: В настоящее время микронизированный прогестерон одобрен для сохранения беременности в первом триместре у пациентов, получающих лечение вспомогательными репродуктивными технологиями в США, Европе и других странах. Профиль безопасности этого препарата хорошо изучен. В США профилактика преждевременных родов путем назначения вагинального прогестерона женщинам с короткой шейкой матки, выявленной при УЗ-цервикометрии, оказалась эффективной и экономически оправданной.

5.3.1 Антибактериальная профилактика ПР:

• Рекомендуется: лечение бессимптомной бактериурии, определяемой как наличие бактерий в посеве в количестве более 10⁵. Выбор препарата зависит от результатов посева (чувствительности к антибиотикам)[24].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

• Рекомендуется скрининг и лечение хламидийной инфекции. Возможные схемы лечения: азитромицин 1 г однократно per os или эритромицин (кроме эритромицина эстолата) 500 мг 4 раза в день per os в течение 7 дней, или амоксицилин 500 мг 4 раза в день - 7 дней, или джозамицин 500 мг 3 раза в день per os в течение 7 дней [65].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Рекомендуется лечение сифилиса,лечение гонококковой инфекции в группе высокого риска по гонорее [60].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Рекомендуется антибактериальная терапия при выявлении β-гемолитического стрептококка в микробиологических посевах[24,88,89,113].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

• Не рекомендуется: назначение антибиотиков при целом плодном пузыре (даже при положительном фибронектиновом тесте.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Рекомендуется скрининг и лечение бактериального вагиноза у беременных с преждевременными родами в анамнезе.

Комментарии: Имеются данные о том, что лечение бактериального вагиноза, проведенное на сроке беременности менее 20 недель, может снизить риск преждевременных родов [62,63,64].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

Комментарии: Возможные схемы лечения: метронидазол 500 мг 2 раза в день per os в течение 7 дней, или метронидазол 250 мг 3 раза в день per os в течение 7 дней, или препараты клиндамицина 300 мг 2 раза в день per os 7 дней.

• Не рекомендуется рутинный скрининг на патогенную и условно-патогенную флору нижних отделов половых путей у беременных из группы низкого риска преждевременных родов, а также антибактериальная терапия при колонизации.

Уровень убедительности рекомендации В ( уровень достоверности доказательств – 3b).

Комментарии: Имеется положительный опыт пролонгирования беременности при включении в комплекс лечебных мероприятий антибактериальной терапии при лейкоцитозе с нейтрофильным сдвигом, выявлении высокой колонизации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в бактериологических посевах из влагалища и шейки матки у беременных высокого риска [88,90,91].

• Не рекомендуется использование в 1-м триместре лечения метронидазолом и клиндамицином, так как они противопоказаны при этом сроке беременности.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).