Терапевтическая тактика при развитии лихорадки у детей

С неотягощенным преморбидным фоном

Повышение температуры тела

(t ° аксиллярная)

 

T < 39 ºC

 

T > 39 ºC

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Аппетит не нарушен. Пьет охотно. Кожа розовая, влажная. Ладони и стопы теплые

Самочувствие нарушено. Ребенок капризный, вялый или возбудимый.

Аппетит снижен, но пьет охотно. Кожа бледная или бледно-розовая. Одышка и тахикардия соответствуют уровню гипертермии

Ребенок вялый или возбудимый. Самочувствие плохое. Аппетит снижен, отказ от питья. Выражены одышка и тахикардия. Озноб. Миалгия. Кожа бледная, «мраморность», акроцианоз, симптом «белого пятна». Другие симптомы токсикоза

наблюдение

Физические методы охлаждения, обильное питье

Повышение t тела и/или ухудшение состояния ребенка

Энтеральное введение антипиретика (Парацетамол, Нурофен для детей)

 

Спазмолитик (по показаниям)

 

Физические методы охлаждения

Обильное питье

наблюдение

Энтеральное введение

антипиретик + спазмолитик +

блокатор Н1- гистаминорецепторов

 

Нейровегетативная блокада

(по показаниям)

 

Физические методы охлаждения (после введения антипиретика и спазмолитика)

 

Решение вопроса о необходимости госпитализации

 

Повышение t тела и/или

ухудшение состояния ребенка

       

 

Таблица 1. Оказание неотложной помощи при гипертермии.

 

Симптомы «Красной» гипертермии	Симптомы «Белой» гипертермии
· кожные покровы умеренно гиперемированы · кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение) · поведение ребенка практически не меняется · теплопродукция соответствует теплоотдаче · отсутствуют признаки централизации кровообращения · этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.	· сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения · кожа бледная с «мраморным» рисунком · оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный, конечности холодные · характерны ощущение холода, озноб · наблюдаются тахикардия и одышка, могут отмечаться судороги и бред.
Неотложная помощь Вызвать врача через 3 лицо.
«Красная» гипертермия:	«Белая» гипертермия:
1. Раскрыть ребенка, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков; 2. Обеспечить обильное питье (на 0,5 – 1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки); 3. Использовать физические методы охлаждения: • обдувание вентилятором; • обтирание водой комнатной температуры начинают сразу после назначения жаропонижающих препаратов; • однократное применение физических мер должно продолжаться не более 10-15 мин; • холод на область крупных сосудов; • пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы (конвекса); • мониторинг наблюдения за ЧДД, ЧСС, температурой, сознанием, окраской кожных покровов; 4. По назначению врача внутрь или ректально вводить следующие препараты: · парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг, нурофен сироп, свечи с 3-х месяцев; · детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг, нурофен сироп; · если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят внутримышечно: · 50 % раствор анальгина детям до года - из расчета 0,01 мл/кг; · старше года - 0,1 мл на каждый год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина).	1. Противопоказаны физические методы охлаждения. 2. Согреть ребенка: · грелки к рукам и ногам; · растереть сухим полотенцем до покраснения кожных покровов (снять спазм сосудов); 3. Дать внутрь обильное теплое питьё; 4. Мониторинг наблюдения за ЧДД, ЧСС, температурой, сознанием, окраской кожных покровов; 5. По назначению врача одновременно с жаропонижающими вводить сосудо-расширяющие препараты внутрь или внутримышечно: • папаверин или но-шпа в дозе 1мг/кг внутрь; • литическую смесь (2,5% пипольфен 0,1 мл + 2% папаверин 0,1 мл на год жизни 50% анальгин 0,1 мл на год жизни); • Вводить из расчета 0,1 – 0,15 мл на 1 кг массы тела, разовая доза.   Рисунок 3. Термометрия у детей.

Примечание!

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется, каждые 30-60 минут. После понижения температуры тела до 37,5 гр. лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, т.к. в дальнейшем температура может понижаться без дополнительных вмешательств. Дети с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи, должны быть госпитализированы в стационар.