Закрытые повреждения наружных половых органов, перелом полового члена

Механизм травмы – повреждение в области лонного сочленения и мошонкипри спортивных состязаниях, боевых действиях, падении на твердый предмет и умышленных причинениях вреда здоровью (бытовой драке).

Описание – синюшная кожа мошонки и полового члена, разлитая гематома, границы которой распространяются на надлобковую область и промежность, увеличение мошонки и полового члена, возникшие в результате кровоизлияния, особенно выраженные при разрыве яичка.

Перелом полового члена

Перелом полового члена возникает в результате разрыва белочной оболочки кавернозных тел и в 10-22% случаев может сопровождаться развитием подкожной гематомы, повреждением уретры или губчатого тела. Перелом возможен в состоянии эрекции. В отсутствие эрекции тупая травма полового члена обычно не приводит к разрыву белочной оболочки. В таких случаях возникает лишь подкожная гематома.

Степени повреждения мошонки (протокол Европейской урологической ассоциации)

Группа Описание I Сотрясение II Разрыв <25% диаметра мошонки III Разрыв >25% диаметра мошонки IV Авульсия (отрыв) кожи мошонки <50% V Авульсия (отрыв) кожи мошонки >50%

Степени тяжести повреждений яичка (протокол Европейской урологической ассоциации)

Группа Описание I Сотрясение или гематома II Субклинический разрыв белковой оболочки III Разрыв белочной оболочки с потерей паренхимы <50% IV Разрыв паренхимы с потерей паренхимы >50% V Полная деструкция яичка или авульсия (отрыв)

 

Оказание скорой медицинской помощи

На догоспитальном этапе при ушибе наружных половых органов

Клиническая картина

Острая боль в мошонке, возникшая после удара, иногда сопровождающаяся потерей сознания и болевым шоком.

Перелом полового члена сопровождается внезапным звуком (хруст), болью и немедленным прекращением эрекции. В связи с нарастанием гематомы быстро развивается локальный отек.

Диагностика

Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка.

В случае если гематома не сильно выражена разрыв белочной оболочки можно пропальпировать.

Лечение (D,4)

Обезболивающие средства (кеторолак – 0,45 мг, метамизол натрия – 0,45 мг), возможно назначение наркотических анальгетиков (однократно), гемостатическая терапия (дицинон – 2,0 мл.), давящая повязка (в некоторых случаях – суспензорий), при наличии только подкожной гематомы – лёд местно. Транспортировка в больницу (в урологическое или хирургическое отделение).

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)

Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) при ушибе наружных половых органов

Диагностика (D,4)

Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка, УЗИ органов мошонки. В случае неубедительных данных по УЗИ следует выполнить КТ или МРТ. С помощью кавернозографии или МРТ можно выявить повреждение белочной оболочки в неясных ситуациях.

Лечение (D,4)

Обезболивающие средства (кеторолак – 0,45 мг, метамизол натрия – 0,45 мг), при некупирующемся болевом синдроме - назначение наркотических анальгетиков, гемостатическая терапия (дицинон – 2,0 мл.). Вызов врача-уролога для консультации.

Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

При наличии небольшой подкожной гематомы – направление на лечение в амбулаторных условиях.

Прогноз

Зависит от объёма травмы. При размозжении и удалении яичка – органоуносящая операция, при двусторонних повреждениях и экстирпации размозженных яичек – бесплодие и неблагоприятный прогноз.

 

ОТКРЫТАЯ РАНА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Определение

Открытая рана полового члена – повреждение полового члена, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
S31.2	Открытая рана полового члена

Открытые повреждения полового члена являются результатом механического повреждения и проявляются наличием кожной раны, кровотечением и болью, особенно выраженными при ампутации полового члена.

Механизм травмы.

В зависимости от механизма травмы выделяют: Рвано-ушибленные, колото-резаные, огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные), укушенные.

 

Классификация травм полового члена по степени тяжести Европейской урологической ассоциации.

Степень тяжести:	Характеристика повреждения
I	Разрыв ткани/сотрясение
II	Разрыв фасции Бука (пещеристого тела) без потери ткани
III	Разрыв (авульсия) ткани (разрыв головки полового члена с вовлечением наружного отверстия мочеиспускательного канала), дефект менее 2 см пещеристого тела или мочеиспускательного канала.
IV	Дефект более 2 см пещеристого тела или мочеиспускательного канала, частичная пенэктомия.
V	Полная пенэктомия.