О выдаче согласования на установку и эксплуатацию

Информационной конструкции №

Номер и дата заявления присваивается в день принятия от заявителя всех необходимых документов

ЗАЯВИТЕЛЬ (физическое, юридическое лицо)
Наименование организации
ИНН
ФИО лица, подавшего заявление
Телефон, e-mail:
Прошу выдать согласование на установку информационной конструкции:
Адрес установки конструкции
Собственник недвижимого имущества, к которому присоединяется конструкция
Тип информационной конструкции, содержание объекта
Размеры

 

К заявлению прилагаются следующие необходимые документы:

1. Данные о заявителе: 1.1. Копия паспорта физического лица (2,3,4,5 страницы)

1.2. Копия свидетельства о государственной регистрации юр. лица или государственной регистрации физ. лица в качестве ИП (1 экз.)

1.3. Копия свидетельства ИНН (1 экз.)

2. Копия выписки из единого государственного реестра недвижимости (выписка из ЕГРН) на недвижимое имущество, к которому будет присоединена информационная конструкция (1 экз.)

3. Согласие на присоединение информационной конструкции (1 экз.)

4. Сведения о технических параметрах информационной конструкции (2 экз.)

5. Сведения о внешнем виде информационной конструкции (Эскиз информационной конструкции с изображением информационного поля) (2 экз.)

6. Сведения о территориальном размещении информационной конструкции (2 экз.)

ЗАЯВИТЕЛЬ

М.П.            ___________________             ___________________             _____________________ 

                                    должность                                подпись                                             ФИО

Испрашиваемый срок выдачи согласования на установку и эксплуатацию информационной конструкции лет

«ПРИНЯТО" Администрация Сиверского городского поселения МП _______________ «____» __________201__г.

МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ «СИВЕРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ ГАТЧИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ»

ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЙ

К Заявлению о выдаче согласования на установку и эксплуатацию

Информационной конструкции №

 

ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЙ С УПОЛНОМОЧЕННЫМИ ОРГАНАМИ

 

М.П.	__________________________________         подпись	Собственник здания, строения, сооружения, к которой прикрепляется информационная конструкция
М.П.	__________________________________ подпись	Отдел архитектуры и градостроительства администрации МО «Сиверское городское поселение Гатчинского муниципального района Ленинградской области»
М.П.	__________________________________ подпись

	ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СОГЛАСОВАНИЯ:
М.П.	_________________________________ подпись
М.П.	__________________________________ подпись

Доработки, рекомендации: _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ «СИВЕРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ ГАТЧИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ»

СВЕДЕНИЯ О ТЕХНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРАХ

ИНФОРМАЦИОННОЙ КОНСТРУКЦИИ

К ЗАЯВЛЕНИЮ о выдаче согласования на установку и эксплуатацию

Информационной конструкции №

 

Тип устанавливаемого объекта

□ – вывеска

□ – щит, информационная конструкция на стене здания, сооружения

□ – витринная конструкция

□ – оригинальные и прочие конструкции

 

Материалы изготовления конструкции □ – металлический каркас □ – металлическая поверхность □ – пластик □ – стекло □ – фанера □ – баннерное полотно □ – бумага, картон □ – люминесцентные лампы для внутреннего освещения □ – наружная подсветка □ – без подсветки      

Характеристика изображения

□ – аппликация самоклеящимися плёнками;

□ – широкоформатная полноцветная печать (полиграфия, живопись);

□ – объемные детали, элементы, буквы;

□ – монументально-декоративная композиция;

 

Сведения об изготовителе информационной конструкции

 

Организация изготовитель _________________________________________

(наименование)

Проведение монтажных работ ______________________________________

(наименование)

МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ «СИВЕРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ ГАТЧИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ»

СВЕДЕНИЯ О ВНЕШНЕМ ВИДЕ

ИНФОРМАЦИОННОЙ КОНСТРУКЦИИ (ЭСКИЗ)

К ЗАЯВЛЕНИЮ о выдаче согласования на установку и эксплуатацию

Информационной конструкции №

 

УСЛОВНЫЙ ЭСКИЗ И РАЗМЕРЫ ОБЪЕКТА

 

Высота информационного поля:	м	Высота конструкции:	м
Ширина информационного поля:	м	Ширина конструкции:	м
Общая площадь информационных полей:	кв. м	Количество сторон:	шт.
Примечания, рекомендации: _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Приложение принял ____________________

МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ «СИВЕРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ ГАТЧИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ»

СВЕДЕНИЯ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ РАЗМЕЩЕНИИ

ИНФОРМАЦИОННОЙ КОНСТРУКЦИИ

К ЗАЯВЛЕНИЮ о выдаче согласования на установку и эксплуатацию