Ds. клинический: ИБС: Нестабильная стенокардия III -А класса по Браунвальду, средний риск. Аденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия, эндокринного генеза. СН I стадии.

На основе предъявляемых больным жалоб на повышении АД в течение 28 лет, сопровождающиеся головной болью давящего характера в лобно-теменных долях.

На основе данных анамнеза: больную с 30-и лет беспокоит постоянная головная боль давящего характера локализованная в лобно-теменных долях. Высокие цифры АД с сорока лет (180-160\100-110 мм.рт.ст.). Состояла на «Д» учете у уч. терапевта, принимает антигипертензивные препараты (клофелин), непостоянно. За последний год 3 раза повышение АД до 240-260/110-120 мм рт ст. 30.08.03 в ГКБ № 11 - АД 220/110 мм рт ст.

       1996г. – был поставлен диагноз: аденома гипофиза (поздняя диагностика?);

в 1999г.- СД II типа (без клинических проявлений).             

    Объективно: перкуторно – расширение границ сердца влево на 1,5 см., аускультативно – акцент II тона над аортой, глухость тонов сердца.

Наличие следующих клинических признаков:       

Клинические признаки:

▼

Симптоматическая артериальная гипертензия, эндокринного генеза.

Сопутствующие заболевания:

На основании данных анамнеза: в 1999г.был поставлен диагноз - СД II типа.

На основании дополнительных методов исследования:

Вывод: СД II типа, стадии декомпенсации, но клинических проявлений нет►стадия субкомпенсации.

▼

СД II стадии, стадии субкомпенсации

На основе данных анамнеза: с 30 лет, после родов появились жалобы на избыточную массу тела, постоянную головную боль давящего характера. Самостоятельно лечилась от ожирения – безуспешно.

Объективно: у пациентки вес 115,5 кг., рост 154 см (ИМТ= кг/м² , ИМТ = 115,5 / (1, 54)² = 48,7, что соответствует ожирению III степени).         

▼

Ожирение III степени

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

I. Стол №9

II. Режим палатный

III. Медикаментозная терапия:

1. лечение дислипидемии

2. антитромботическая терапия

3. ЛП, оказывающие тормозящее действие на секрецию гормонов передней доли гипофиза.

4. антигипертензивная терапия

1) ингибиторы АПФ

2) β-АБ

3) диуретики

5. Нитраты пролонгированного действия

6. Гипогликемическая терапия

7. Препараты железа

                          МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

1.

Приоритетной задачей является нормализация ХС ЛПНП, а из препаратов, которые могут быть использованы для его снижения, статины следует считать препаратами первого выбора. Целью лечения является достижение уровня ХС ЛПНП <2,6 ммоль/л (100 мг/дл).

Ведущая роль статинов в лечении дислипидемий обусловлена результатами исследований, в которых было показано уменьшение смертности и заболеваемости от ИБС при приеме препаратов этой группы [25–27]. Получены доказательства эффективности статинов как с целью вторичной, так и первичной профилактики ИБС. Статины в сравнении с гиполипидемическими препаратами других групп позволяют наиболее результативно снижать уровень ХС ЛПНП. Доказательства положительного влияния гиполипидемической терапии статинами на прогноз больных СД 2 типа впервые были получены в исследованиях Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S), Cholesterol and Recurrent Events (CARE) Trial и Long–term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study.

Противопоказания к назначению статинов немногочисленны: активный патологический процесс в печени, исходно повышенный уровень печеночных ферментов (более чем на 50% выше верхней границы нормы), систематическое злоупотребление алкоголем. Обеспечить безопасность лечения позволяет биохимический контроль АСТ, АЛТ в период подбора дозы ежемесячно, а в последующем 1 раз в 3 месяца.

Rp.: Lovastatini 0,1

  D.t.d. N5 in tab.

   S. Внутрь по 1/5 таб. 1 раз в день, во время ужина,в течение 2 недель (следить за уровнем холестерина в плазме).

Антитромботическая терапия

Для профилактики тромбоза и тромбоэмболий пожилым больным, имеющим факторы риска сердечно–сосудистых заболеваний, рекомендуется постоянный прием небольших доз ацетилсалициловой кислоты. Американская диабетическая ассоциация в 2001 году рекомендовала назначать препарат в дозе 81–325 мг в сутки всем мужчинам и женщинам, страдающим СД при наличии признаков макроангиопатии.

Rp.: Аcidum acetilsalicilici 0,5

  D.t.d. N20 in tab

  S. Внутрь по1/4 таб. утром, 1р/день, ч/з 30 мин. после еды.