Паранеопластическая нефропатия

Паранеопластическая нефропатия возникает при различного рода опухолях, главным образом злокачественных. Морфологически характеризуется мембранозно-пролиферативными изменениями клубочков в почках, что ведет к формированию выраженного нефропатического синдрома. Клинически нефропатия исчезает при ликвидации опухоли.

Клинические признаки паранеопластической нефропатии:

· "идиопатический" нефротический синдром;

· наличие опухоли (доброкачественной, злокачественной);

· похудание;

· анемия.

Методы исследования:

· гемоглобинометрия;

· количество лейкоцитов в крови и лейкоцитарная формула;

· уровень фибриногена;

· протеинурия, осадок мочи;

· поиск опухоли;ентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости и малого таза, гастроскопия, колоноскопия (ирригоскопия), гинекологическое исследование, компьютерная томография, ангиография сосудов почек и иных органов, биопсия для подтверждения опухолевого процесса.

Опухоли почки

Опухоли почки встречаются довольно редко (2 - 3% всех опухолей). Доброкачественные опухоли паренхимы почки наблюдаются крайне редко, из них аденомы, фибромы, гемангиомы, папилломы, эндометриомы могут проявляться макрогематурией. Более частыми являются злокачественные опухоли почек.

Клинические признаки:

· более частое поражение у мужчин;

· синдром астении;

· лихорадка (иногда высокая);

· артериальная гипертензия, исчезающая после нефрэктомии;

· боль в поясничной области;

· повышение уровня гемоглобина и эритроцитов (синтез опухолью эритропоэтина);

· гематурия (иногда макрогематурия);

· прощупываемая опухоль;

· варикоцеле.

Методы исследования:

· гемоглобинометрия;

· количество эритроцитов в крови;

· цистоскопия с раздельной катетеризацией мочеточников;

· внутривенная урография (лежа и стоя);

· ангиография;

· радиоизотопное исследование почек (сканирование);

· ультразвуковое исследование;

· компьютерная и ядерно-магнитная томографии.

Поражение почек при сахарном диабете

Существует три типа нефропатий, связанных с сахарным диабетом:

инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), обнаруживаемая почти у всех больных сахарным диабетом;

· диабетический нефроангиосклероз как проявление диабетической микроангиопатии встречается чаще при 1Дом типе сахарном диабете I типа;

· синдром Киммельстиля -Вильсона (нефротический синдром) встречается исключительно при диабете I типа. Он характеризуется массивным диффузным гломерулосклерозом. Развивается нефротический синдром, резистентный к любой терапии (поражение клубочков).

Клинические признаки диабетической нефропатии:

· анамнез сахарного диабета;

· выраженная бактериурия;

· лейкоцитурия;

· артериальная гипертензия;

· длительная селективная протеинурия, коррегирующаяся инсулинотерапией (в дальнейшем селективность протеинурии утрачивается и терапия инсулином эффекта не дает-развивается диабетический нефроангиосклероз);

· нефротический синдром при сахарном диабете I типа;

· быстрое нарастание и прогрессирование почечной недостаточности;

Методы исследования:

· уровень глюкозы в крови;

· сахарный профиль крови;

· консультация окулиста (глазное дно);

· глюкозурия в утренней порции мочи и суточная глюкозурия;

· удельный вес, протеинурия и осадок мочи;

· оценка почечной фильтрации и реабсорбции (проба Реберга);

· микробиологическое исследование мочи;

· ультразвуковое исследование почек;

· внутривенная урография (при необходимости);

· цистоскопия (при необходимости).

Мочекаменная болезнь

Эта одна из самых частых болезней почек. Камни чаще локализуются в правой почке, иногда могут выполнять всю чашечно-лоханочную систему (коралловидные камни). В 65-75% случаев встречаются камни кальциевые, в 5-15% случаев - смешанные камни (струвиты), в 5%-случаев-цистиновые, белковые, холестериновые. Нередко имеются лишь мелкие образованиея ("песок"), видимые при ультразвуковом исследовании, но способные давать клинику почечной колики. Нефролитиаз сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, присоединение пиелонефрита может резко ухудшить течение заболевания.