ВОПРОС 3 Исследование звуковых проявлений деятельности сердца

Аускультация

 Различают 4 тона, первые 2 выслушиваются обычной аускультацией с помощью стетофонендоскопа. 3 и 4- фонокардиографией.

 Эти тоны относятся к категории шумов.

 В основе формирования тонов лежат колебательные движения различных структур сердца:

 клапанов стенок сердца

сухожильных нитей

 сосудистой стенки

 Их оценивают по:

 интенсивности

 частоте

 продолжительности

 Первый тон сердца (I тон) появляется во время желудочковой систолы и вызван закрытием предсердножелудочковых клапанов и открытием полулунных клапанов. Наиболее выражен в области верхушки сердца, и проекции митрального клапана

 Второй тон сердца (II тон) появляется во время желудочковой диастолы и вызван закрытием полулунных клапанов и открытием предсердножелудочковых (атриовентрикулярных, створчатых) клапанов. Выслушивается на основнии сердца во 2 межреберье слева и справа от грудины.

 Третий тон сердца (III тон) связан с турбулентностью (завихрением тока) крови, вызванной быстрым насыщением желудочков кровью во время диастолы. Тон наполнения. При аускультации- слабый глухой звук.

 Четвёртый тон сердца (Предсердный) (IV тон) связан с турбулентностью крови, вызванной протеканием крови от предсердий в желудочки во время предсердной систолы. Этот звук слышен непосредственно перед началом сокращения желудочков и закрытием атриовентрикулярных клапанов.

 Положение фонендоскопа для оптимального исследования функционирования клапанов сердца:

 Аорты- второе межреберье, справа от грудины

 Легочного ствола- второе межреберье, слева

 Трехстворчатого-четвертое межреберье, справа от грудины

 Митрального- пятое межреберье, на 2,5см кнутри от среднеключичной, слева

ФКГ - это графический метод регистрации звуков сердца, фонокардиограмма – изображение звуков сердца в виде осцилляции, записанных на ленте.

Билет14вопрос1

Молекулярные механизмы сокращения скелетной мышцы

Согласно теории скольжения нитей, мышечное сокращение происходит благодаря скользящему движению актиновых и миозиновых филламентов друг относительно друга. Механизм скольжения нитей включает несколько последовательных событий.

 Головки миозина присоединяются к центрам связывания актинового филламента

 Взаимодействие миозина с актином приводит к конформационным перестройкам молекулы миозина. Головки приобретают АТФазную активность и поворачиваются на 120 °. За счет поворота головок нити актина и миозина передвигаются на «один шаг» друг относительно друга (рис. 2, Б).

Рассоединение актина и миозина и восстановление конформации головки происходит в результате присоединения к головке миозина молекулы АТФ и ее гидролиза в присутствии Са++ (рис. 2, В).

Цикл «связывание – изменение конформации – рассоединение – восстановление конформации» происходит много раз, в результате чего актиновые и миозиновые филламенты смещаются друг относительно друга, Z -диски саркомеров сближаются и миофибрилла укорачивается

Вопрос2 Этапы биологической жизни гормонов

I этап Гормоны выделяются в кровь, где образуют комплексы с белками плазмы. Активная форма гормона неактивная форма гормона

 II этап Взаимодействие гормона в системе «гормон – орган – мишень» идет поэтапно: а) узнавание гормоном объекта воздействия б) контакт с рецептором «органа – мишени» в) генерация вторичного ответа

 III этап Расщепление молекулы гормона ферментами ткани и выделение их конечных продуктов

 

Основные свойства гормонов

1. Дистанционный характер действия пример: гормоны гипофиза (ТТГ, АКТГ, ФСГ, половые. гормоны, инсулин, Т 4, и др.)

2. Строгая специфичность действия гормонов пример: инсулин, половые гормоны и другие

3. Высокая биологическая активность гормонов пример: Концентрация эстрадиола 0,2-0,6 микрограмм на 100. мл плазмы, ткани надпочечников содержится 0,1 мг.. адреналина, 1 грамм инсулина снижает уровень глюкозы крови у 125 тыс. кроликов, 1 грамм-адреналина способен активизировать 100 мнл. Сердец лягушки

Вопрос3

Деятельность сердца сопровождается механическими, акустическими и биоэлектрическими явлениями.

К механическим проявлениям активности сердца относится верхушечный толчок – это ритмическое выбухание кожи грудной клетки в пятом межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Он возникает вследствие того, что во время систолы желудочков сердца укорачивается, поворачивается вокруг своей оси и прижимается верхушкой к грудной клетке.

Верхушечный толчок регистрируется с помощью механоэлектрического датчика. Он находится в точке толчка сердца; сигналы от него идут на электрокардиограф.

Кроме этого к механическим проявлениям сердечной деятельности относится ряд феноменов:

- динамокардиография – регистрация колебаний центра тяжести грудной клетки, возникающих в результате работы сердца;

- баллистокардиография – регистрация смещения тела в горизонтальной плоскости в результате выброса крови из желудочков в магистральные сосуды.

Звуковые проявления нормальной сердечной деятельности называются тонами сердца – это клинический термин, отличающий их от патологических звуков, шумов.

Простым методом исследования звуковых проявлений является аускультация.

БИЛЕТ 15