Глубокая скользящая топографическая методическая пальпация кишечника и желудка по Образцову-Стражеско и Василенко.

. Пальпация сигмовидной кишки: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, эластичного, безболезненного цилиндра, диаметром около 2 см, не урчащий.

. Пальпация слепой кишки: в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, эластичного, безболезненного цилиндра, диаметром около 3 см, подвижность. Отмечается урчание.

. Пальпация поперечно-ободочной кишки:

Пальпируется в виде гладкого, эластичного, безболезненного, умеренно плотного тяжа, диаметром около 3 см. Не урчащий.

. Пальпация восходящей части ободочной кишки (бимануальная пальпация): не пальпируется.

. Пальпация нисходящей части ободочной кишки (бимануальная пальпация): в левом фланке пальпируется нисходящий отдел ободочной кишки в виде гладкого, эластичного, безболезненного тяжа, диаметром около 3 см, подвижен. Урчания нет.

. Пальпация желудка (проводится после определения границы): большая кривизна желудка пальпируется в собственно эпигастральной области, справа и слева от средней линии живота в виде дугообразной складки, мягкой консистенции на 2 см выше пупка, плеска нет. Малая кривизна не пальпируются.

Пальпация поджелудочной железы, метод по Гротту. Поджелудочная железа не пальпируется. Зоны Шафара, Губергрица-Скульского, Денсардена, Мийо-Робсона безболезненны. Симптомы поворота, Гротта, Френкеля и Керте отрицательны.

Перкуссия живота. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует. Симптом Менделя не выявлен. Определяется желудочо-кишечный тимпанический звук. Притупления звука в отлогих местах нет.

Аускультация живота. Выслушивается продолжительная, умеренно-выраженная перистальтика кишечника. Шум трения брюшины отсутствует. Систолический шум над брюшной аортой не выслушивается.

Исследование печени. При осмотре области проекции печени на переднюю поверхность грудной клетки, правого подреберья и эпигастральную область, ограниченного или диффузного выбухания нет. «Сосудистые звездочки», кровотечения, расширение анастомозов и кожных вен не выявлены.

 

Перкуссия печени по Курлову

Топограф. линии	Правая передняя подмышечная	Правая срединно-ключичная	правая окологрудинная	левая реберная дуга	Передняя срединная
Верхняя граница печени	5 ребро	5 ребро	5 ребро	-	-
Нижняя граница печени	-	Ниж. край реберной дуги	9 см от мечевидного отростка	На уровне 7 и 8 ребра	Между верхней и средней 1/3 расстояния от меч. отростка до пупка

Пальпация печени по Образцову-Стражеско и Василенко: край печенипальпируется в конце глубокого вдоха на 1 см ниже правой реберной дуги. Край мягкий, острый, безболезненный, ровный, бугристости нет. Пульсации не отмечается.

Размеры печени

Срединно-ключичная	Передняя срединная	По левой реберной дуге
Расстояние между верх. и ниж. границами печени	Расстояние между верх. и ниж. границами печени	Соответствует нижней границе печени
10 см	8 см	7 см

Исследование желчного пузыря. При дыхательных движениях выпячивания или фиксации области желчного пузыря не образуются. При поверхностной пальпации живота болезненность передней стенки отсутствует. При глубокой пальпации отмечается небольшая болезненность, желчный пузырь не определяется. Симптомы Крувуазье, Ортнера отрицательные.

Исследование селезенки. При осмотре выбухания в области проекции селезенки на левую боковую поверхность грудной клетки и левое подреберье отсутствуют. Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки: 1) длинник - 8 см 2) поперечник составляет 5 см.

Органы мочевыделения

1) Осмотр. В области поясницы органических выпячиваний не выявлено.

) При пальпации в горизонтальном положении и в положении стоя (по Боткину) почки не пальпируются.

) Верхние, средние, нижние с вертикальной линией, мочеточниковые точки безболезненны.

) При перкуссии и пальпации мочевого пузыря орган не определяется.

Исследование нервно-психической системы. Сознание ясное. Интеллект нормальный. Речь ясная, правильная. Память хорошая. Координация движений не нарушена, походка свободная, судороги, параличи не беспокоят. Рефлексы сохранены. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц) отрицательны.

Эндокринная система. Щитовидная железа в размерах не увеличена, мягкой и эластичной консистенции, поверхность гладкая, безболезненная; не спаяна с подлежащими тканями. Глазные симптомы: экзофтальмные, Грефе (отставание глазного яблока при взгляде вниз), Мебиуса (слабость конвергенции), Дальримпеля (широкое раскрытие глазных щелей), Кохера (ретракция верхнего века при быстром переводе взгляда) не выявлены. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту, хорошо выражены. Изменений головы и конечностей, свойственных акромегалии нет. Ожирение, «стрии» не наблюдается. Пигментация кожных покровов, характерная для надпочечниковой недостаточности, отсутствует.

Локальный статус

Поражение кожи острого воспалительного характера. Сыпь обильная локализуется на коже лица (височных области, областях лба и щек), верхней части грудной клетки, а так же по всей поверхности спины (себорейные зоны).

Сыпь симметрична, полиморфна, представлена первичными морфологичными элементами: эритемой, комедонами, узлами различного размера, папулами, пустулами. В основании элементов - воспалительная инфильтрация.

Вторичными: корками, чешуйкми, рубцами

Высыпания располагаются равномерно, преобладает эритема, на фоне которой видны многочисленные папулы и пустулы, многие из которых покрыты корками.

Эритема занимает всю зону поражения, имеет неправильные очертания, плоскую форму, резко отграничена от интактной кожи, насыщенного касного цвета, ее поверхность гладкая, плотноватой консистенции.

Величина папул от булавочной головки до размера с горошину, некоторые папулы сливаются между собой и образуют конглобаты размером до 3 см, ярко-красного цвета, величина пустул 1-3 мм. Форма папул полушаровидная, а пустул коническая, они имеют округлые очертания. Папулы ярко-красного цвета, с шероховатой поверхностью, плотной консистенции. Пустулы красного с гнойно-геморрагическим содержимым, напряженные. Узлы овоидной формы, плотной консистенции, ярко розового цвета, около 2-3 см.

Корки плоские, округлые, желтоватые, шероховатые, деревянистой консистенции не превышают 5 мм.

Чешуйки мелкопластинчатые, располагаются рыхло, легко, безболезненно удаляются.

Рубцы плоские, размеры соответствуют предшествующим первичным элементам.

В области лба, щек наблюдается блеск, как результат гиперпродукции кожного сала(себорея).

Слизистые оболочки не поражены. Волосы густые, жесткие, присутствует жирный блеск, склеиваются образуя пряди.

Субъективно пациент ощущает эффект стянутости кожи, болезненность при пальпации элементов высыпания.

Предварительный диагноз

 

Клинический диагноз: Обыкновенные угри (acne vulgaris).

Осложнения: не выявлено

Сопутствующие заболевания: не выявлено

План обследования

 

1. Клинический анализ крови.

2.   Общий анализ мочи.

3.   Кал на яйца глистов.

4.   ЭДС

5.   Биохимический анализ крови

6.   Бактериологический посев из очага поражения

7.   Консультация гастроэнтеролога

8.   Консультация эндокринолога.