Глава 10. Нам нужно жить долго

 

Большее число лет жить с болезнью

Основополагающее понимание различных степеней состояния здоровья (считаться больным, не ощущая себя таковым и не испытывая никаких болей) довольно плохо разработано учеными, врачами, ответственными чиновниками и политиками. Парадокс заключается в том, что на нашу долю выпадает все больше лет с теми или иными болезнями при все увеличивающейся ожидаемой продолжительности жизни. Для многих такое сочетание непонятно. Общедоступную статью на эту тему см.:

• Köhler, W. Wij vóelen ons nog helemaal niet ziek [ Но мы ведь совсем не чувствуем себя больными ]. NRC Handelsblad, 6.04.2013.

 

Что касается дефиниции и статистических данных ожидае­мой продолжительности здоровой жизни, укажу на Nationaal Kom­pas Volksgezondheid [ Национальный компас здравоохране­ния ] Государственного института здравоохранения и окружаю­щей среды (RIVM) и Центральное статистическое бюро (CBS). Тенден­ции ожидаемой продолжительности (здоровой) жизни в Нидерландах рассматриваются в:

• Engelaer, E. M., D. van Bodegom, et al. Sex Differences in Healthy Life Expectancy in the Netherlands. Annual Review of Gerontology and Geriatrix, 2013, 33, p. 361–371 (11).

 

Большее число лет без ограничений

Часто проводят скрининг и принимают превентивные меры, не зная, найдутся ли пациенты, для здоровья которых такое вмешательство приведет к достижению заранее намеченного результата. Часто у нас нет методов правильного выбора пациентов или же нет возможностей для проведения эффективного лечения. В последнем случае отсутствует сам повод для проведения скрининга. Названные в тексте эксперты, систематически оценивающие аргументы «за» и «против» скрининга, опубликовали на эту тему статью:

• Drewes, Y. M., J. Gussekloo, et al. Assessment of Appropriateness of Screening Community-Dwelling Older People to Prevent Functional Decline. Journal of American Geriatrix Society, 2012, 60, p. 42–50.

 

Было поднято много шума по поводу возрастной границы скрининга рака груди, хотя Совет по здравоохранению высказался достаточно ясно: «Модельный расчет Национальной группы оценки исследования населения (LETB) показал, что вплоть до 75 лет преимущества скринига перевешивают его недостатки». На основании этого суд в Гааге 9 февраля 2010 г. вынес решение, что скрининг рака груди может применяться до возрастной границы в 75 лет. Суд тем самым поддержал жалобу против государства, с которой обратились три женщины совместно с фондом Показательных процессов Клары Вихманн и Нидерландской ассоциации рака груди:

• Совет по здравоохранению: Комиссия WBO. Wet bevolking­sonderzoek: landelijke borstkanker-screening (2). Den Haag, 2001: publicatie nr. 2001/02.

 

Есть немало аргументов против того, что старение общества ведет к необузданному росту затрат по уходу. Увеличиваю­щиеся издержки лишь в незначительной степени могут объяс­няться возросшей ожидаемой продолжительностью жизни. См., например: http://www.volksgezondheidtoekomstverkenning.nl/Over_deze_VTV/Nieuwsoverzicht/Cijfers_kosten_van_ziekten_openbaar. Речь идет о всеобщем явлении, характерном и для других стран с резким увеличением затрат по уходу. Здесь можно сослаться на труды американского экономиста и лауреата Нобелевской премии Роберта Фогеля.

 

Обтрепанный край

Представления о healthy ageing, здоровой старости, восходят к (ложному) утверждению американского врача Джеймса Фрииса, что в будущем благодаря устранению болезней мы до послед­него вздоха будем оставаться вполне здоровыми и в возрасте от 70 до 90 лет умрем под действием механизма старения:

• Fries, J. E. Aging, Natural Death, and the Compression of Morbidity. The New England Journal of Medicine, 1980, 303, p. 130–135.

 

Демограф проф. Джон Уилмот (Беркли, США), опираясь на шведские и японские данные последних 50 лет, указывает, что тезис Дж. Фрииса несостоятелен. Кроме того, он добавляет, что это невероятно, так как не увеличило бы ни средний возраст наступления смерти, ни достижимый максимальный возраст. Увеличение за последние 50 лет даже ускорилось. Это означает, что смерть вообще сдвинулась на более поздний срок; точно такой же эффект был достигнут в генетических экспериментах с плоскими червями.

• Wilmoth, J. R., S. Horiuchi. Rectangularization Revisited: Variabi­lity of Age at Death within Human Population. Demography, 1999, 36, p. 475–495;

• Wilmoth, J. R., L. J. Deegan, et al. Increase of Maximum Life-Span in Sweden, 1861–1999. Science, 2000, 289, p. 2366–2368;

• Kirkwood, T. B., C. E. Finch. Ageing: the Old Worm Turns More Slowly. Nature, 2002, 419, p. 794–795.