Воспалительные заболевания мягких тканей: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона. Признаки, принципы лечения. Сестринский уход за пациентами при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей

Фурункул: - это острое гнойное заболевание, где происходит воспаление одного волосяного фолликула.

Признаки: Отличительной особенностью фурункула от других гнойничковых поражений кожи является форма и размеры высыпаний, локализация воспаления вокруг волосяного фолликула и четкое прослеживание стадий созревания и разрешения инфекции.

Также при этом заболевании процесс нагноения идет очень активно и объемы патологического выпота достаточно большие, именно поэтому фурункулы на теле в народе называют чиреем или гнойником.

Лечение: В большинстве случаев при фурункуле ограничиваются местным лечением, которое осуществляется в соответствии со стадиями заболевания. В стадии созревания фурункула на него накладывают ихтиоловые повязки, применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. После его вскрытия накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, турунды с мазью, содержащей хлорамфеникол в сочетании с метилурацилом. При затруднительном отхождении некротического стержня показаны протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин. Лечение в стадии заживления фурункула проводят антибактериальными и заживляющими средствами.

Карбункул:  - острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с образованием в коже обширного очага некроза.

Признаки: В отличие от фурункулов, которые нередко бывают множественными, карбункул преимущественно возникает одиночно. Площадь поражения кожи при карбункулах бывает различной, начиная от величины 5-копеечной монеты до размеров ладони и больше.

Лечение: Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия подлежат амбулаторному лечению. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с рассасывание воспалительного инфильтрата. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь: ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др. Параллельно производят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение синтомициновой или стрептомициновой эмульсии.

Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Вскрытие карбункула включает широкое рассечение, удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей

Абсцесс - это расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке, отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость.

Признаки: травматическое повреждение тканей внутренних органов, слизистых оболочек или кожного покрова;

попадание гноеродных патогенных организмов во время несоблюдения правил антисептики и асептики при врачебных манипуляциях;

не в полном объеме или несвоевременно выполненное лечение воспалительного заболевания (к примеру, пневмонии или ангины).

Лечение:

Консервативная терапия: В начальной стадии рекомендованы консервативные мероприятия: противовоспалительные средства и УВЧ.

Назначают антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бакисследования схему корректируют с учетом чувствительности возбудителя. При генерализации инфекции необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий

Хирургическое лечение:

Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному оперативному лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной.

Флегмона: - это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани.

Признаки: Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры.

Лечение:

Вскрытие инфильтрата под наркозом, перевязки

Антибиотикотерапия

Обезбол.терапия

Симптоматическая терапия

Инфузионная терапия

Детоксикационная терапия

Сестринский уход за пациентами при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей

Важным фактором, способствующим успешному заживлению раны, является дренирование раны. Предпочтение отдают способам, позволяющим активно аспирировать экссудат из раны. Среди них используют проточно-промывные системы, которые определяют специфические особенности ухода за больными.

Для промывания раны используют раствор антисептика или другую стерильную жидкость. При налаживании дренажной системы и в процессе ее функционирования соблюдают правила асептики.

Уход за дренирующей системой включает ежедневную смену повязки вокруг дренажа. Один раз в сутки все соединительные трубки и приспособления для аспирации промывают проточной водой, удаляя из просвета гной, желчь и другое содержимое. Затем дренажи помещают на 2-3 часа в раствор, состоящий из 1% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства. Снова промыв проточной водой, трубки и другие используемые средства кипятят в течение 30 минут.