Повышение гамма-глутамилтранспептидазы

 

Повышение ГГТ может происходить при множестве клинических состояний, включая болезни поджелудочной железы, инфаркт миокарда, почечной недостаточности, ХОБЛ, сахарном диабете и алкоголизме. Высокий уровень ГГТ также может быть у пациентов, принимающих некоторые препараты, например, фенитоин и барбитураты. ГГТ чувствителен для выявления гепатобилиарного заболевания, но польза ограничена отсутствием специфичности этого показателя.

 

Повышение ГГТ на фоне нормальных значений других показателей биохимии не должно приводить к сложным диагностическим поискам болезней печени. Предлагается использовать оценку ГГТ вкупе с другими показателями крови, чтобы подтвердить заболевание печени при повышенной щелочной фосфатазе или заподозрить алкоголизм, если у пациента соотношение АСТ к АЛТ больше, чем 2:1.

 

Изолированная гипербилирубинемия

Для начала нужно понять, подъём какой фракции произошёл – прямого билирубина или непрямого. Повышение непрямого билирубина может быть вызвано его повышенной продукцией, нарушения поглощения или конъюгации. Повышение прямого билирубина происходит из-за снижения выведения в желчные пути или при попадании пигмента из гепатоцитов в сыворотку крови.

 

Повышение непрямого билирубина

Наблюдается при множестве заболеваний. Их можно разделить на заболевания, связанные с излишней выработкой билирубина (гемолиз и неэффективный эритропоэз) и болезни, связанные с нарушением поглощения и конъюгации билирубина печенью (синдром Жильбера, синдром Криглера — Найяра, эффект от определённых препаратов). Обследование пациента обычно включает в себя исследование на гемолитическую анемию, а также сбор подробного анамнеза при подозрении на синдром Жильбера. Если в анамнезе вы находите подтверждение своим подозрениям на синдром Жильбера (развитие желтухи во время стресса или голодания), а в анализе крови видите нормальный уровень аминторансфераз и щелочной фосфатазы и лёгкое повышение непрямого билирубина (менее 4 мг/дл), то дополнительные исследования не требуются. Генетический тест может подтвердить диагноз, если вы сомневаетесь. Пациентам с постоянной или прогрессирующей непрямой гипербилирубинемией без понятных причин, симптоматической гипербилирубинемией и отклонением от нормы в уровне аминотрансфераз следует провести биопсию печени.

 

Гемолиз

Гемолиз, как правило, может быть обнаружен при исследовании мазка периферической крови или получения количества ретикулоцитов и гаптоглобина в сыворотке крови. Гемолитические расстройства, которые вызывают чрезмерную продукцию гема, могут быть наследственными или приобретёнными. Наследственные заболевания – это сфероцитоз, серповидноклеточная анемия, а также дефицит фермента эритроцитов (пируваткиназа, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа). В этих случаях билирубин редко превышает уровень 5 мг/дл (86 мкмоль/Л). Более высокие уровни могут возникать при наличии сопутствующей почечной или гепатоцеллюлярной дисфункции или острого гемолиза.

 

Приобретённые гемолитические состояния - микроангиопатическая гемолитическая анемия (гемолитико-уремический синдром), пароксизмальная ночная гемоглобинурия и иммунный гемолиз. Неэффективный эритропоэз случается при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты и железа.

 

Конспект

 

1

Повышение гамма-глутамилтранспептидазы

 

Повышение ГГТ может происходить при множестве клинических состояний. ГГТ чувствителен для выявления гепатобилиарного заболевания, но польза ограничена отсутствием специфичности этого показателя. Повышение ГГТ на фоне нормальных значений других показателей биохимии не должно приводить к сложным диагностическим поискам болезней печени.

 

2

Изолированная гипербилирубинемия

 

Повышение непрямого билирубина может быть вызвано его повышенной продукцией, нарушения поглощения или конъюгации. Повышение прямого билирубина происходит из-за снижения выведения в желчные пути или при попадании пигмента из гепатоцитов в сыворотку крови.

 

3

Повышение непрямого билирубина

 

Наблюдается при множестве заболеваний. Их можно разделить на заболевания, связанные с излишней выработкой билирубина (гемолиз и неэффективный эритропоэз) и болезни, связанные с нарушением поглощения и конъюгации билирубина печенью (синдром Жильбера, синдром Криглера — Найяра, эффект от определённых препаратов).

 

4

Гемолиз

 

 Гемолитические расстройства, которые вызывают чрезмерную продукцию гема, могут быть наследственными или приобретёнными. Наследственные заболевания – это сфероцитоз, серповидноклеточная анемия, а также дефицит фермента эритроцитов

Приобретённые гемолитические состояния - микроангиопатическая гемолитическая анемия (гемолитико-уремический синдром), пароксизмальная ночная гемоглобинурия и иммунный гемолиз.

 

Часть 9