Обследование при повышение аминотрансфераз

- уровень ацетаминофена (парацетамола)

- токсикологическое исследование

- серология острого вирусного гепатита (IgM к гепатиту А; поверхностный антиген вируса гепатита В – HbsAg, суммарные антитела к HB-core антигену вируса гепатита В - Anti-HBcAg, антитела к HBs-антигену вируса гепатита B - Anti-HBs; антитела к антигенам вируса гепатита C, наличие РНК вируса гепатита С; (назначаются в некоторых случаях, основываясь на анамнезе и факторах риска),

 - анализы на антитела к вирусу простого герпеса, ветряной оспы, ЦМВ, ВЭБ, гетерофильные антитела).

- кровь на ХГЧ

- аутоиммунные маркёры (антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, антитела к микросомам печени и почек, IgG)

- трансабдоминальное УЗИ с допплерографией для поиска причины сосудистой окклюзии (синдром Бадда-Киари)

 

Дополнительные тесты при необходимости:

- уровень церулоплазмина и количественное определение меди в моче для пациентов с подозрением на болезнь Вильсона-Коновалова

- антитела к гепатиту D у пациентов с острым или хроническим гепатитом В

- антитела к гепатиту Е у пациентов, которые живут или путешествовали в эндемичные районы – Азия, Африка, Ближний Восток, Центральная Америка или у беременных; кроме того случаи гепатита Е всё чаще регистрируются и в развитых странах, поэтому не лишним будет тест на гепатит Е и в случае лекарственного поражения печени, а также при невыясненной причине болезни

- анализ мочи на уровень белка у беременных

- креатинкиназа и альдолаза у пациентов с факторами риска по поражению мышц.

 

Если все вышеизложенные тесты отрицательны, следует перейти к биопсии печени, если повышение не удаётся устранить или уменьшить или если у пациента развивается острая печёночная недостаточность. Если уровень аминотрансфераз не превышает порога пятикратного увеличения, а состояние пациента удовлетворительное, мы можем применить выжидательную тактику и повторять анализы каждые 3-6 месяцев.

 

Конспект

 

1

 АСТ и АЛТ повышены.

 

Диф.диагноз: вирусные гепатиты, токсическое поражение печени, алкогольную болезнь печени, ишемические гепатиты, злокачественную инфильтрацию.

 

2

Острая печёночная недостаточность – острое гепатоцеллюлярное повреждение + печёночные тесты с повышением в более, чем 10 раз от нормы + печёночная энцефалопатия + удлинённое протромбиновое время (МНО = 1,6 и выше).

 

3

Выраженный подъём аминотрансфераз без печёночной недостаточности – часто встречаются острые гепатиты, хотя иногда может быть и хроническое заболевание печени (болезнь Вильсона-Коновалова или обострение гепатита В).

 

Мощное повышение аминотрансфераз - ишемический или вызванный лекарствами гепатит, другой вариант - рабдомиолиз и тепловой удар.

 

4

Повышение аминотрансфераз:

- токсическое действие парацетамола

- идиосинкразическая реакция на лекарственный препарат

- острый вирусный гепатит

- алкогольный гепатит

- аутоиммунный гепатит

- болезнь Вильсона-Коновалова

- ишемический гепатит

- синдром Бадда-Киари

- синдром синусоидальной обструкции

 

5

Повышение аминотрансфераз:

- HELLP –синдром, а иногда острая жировая дистрофия печени у беременных

- злокачественная инфильтрация

- частичная гепатэктомия

- воздействие токсинов

- сепсис

- тепловой удар

- мышечные расстройства

 

6

Обследование:

- уровень ацетаминофена

- токсикология

- серология острого вирусного гепатита

- кровь на ХГЧ

- аутоиммунные маркёры

- трансабдоминальное УЗИ с допплерографией для поиска причины сосудистой окклюзии

 

7

Доп. обследование:

- уровень церулоплазмина и меди в моче

- антитела к гепатиту D у пациентов с острым или хроническим гепатитом В

- антитела к гепатиту Е у пациентов, которые живут или путешествовали в эндемичные районы у беременных;

- анализ мочи на уровень белка у беременных

- креатинкиназа и альдолаза.

 

8

Тесты отрицательны + повышение аминотрансфераз не устраняется и не уменьшается + развивается острая печёночная недостаточность - биопсия печени. Если уровень аминотрансфераз не превышает порога пятикратного увеличения, а состояние пациента удовлетворительное, мы можем применить выжидательную тактику и повторять анализы каждые 3-6 месяцев.

 

 

Часть 5