Действие инсулина на транспортеры глюкозы. Инсулин дает важный эффект в отношении некоторых транспортных молекул, которые облегчают проникновение глюкозы через мембрану клеток.

Действие инсулина на печень. Первым важным органом, в который инсулин попадает через портальную систему, является печень, где его действие заключается в усилении депонирования глюкозы в виде гликогена и переводе печени в состояние насыщения за счет устранения нескольких катаболических процессов, имеющих место после всасывания питательных веществ: гликогенолиза, кетогенеза и глюконеогенеза. Это действие инсулина отчасти обеспечивается интенсификацией процессов фосфорилирования, что приводит к активации пируваткиназы, фосфофруктокиназы и глюкокиназы, в то время как активность ферментов глюконеогенеза, включая пируваткарбоксилазу, фруктозобисфосфатазу и глюкозо-6-фосфатазу, подавляется. Кроме того, инсулин угнетает образование мочевины, катаболизм белков и цАМФ в печени, способствует синтезу триглицеридов и увеличивает захват калия и фосфатов клетками этого органа.

Действие инсулина на скелетные мышцы. Инсулин активирует синтез белков, увеличивая транспорт аминокислот и стимулируя рибосомальную активность. Он также способствует синтезу гликогена, восполняя его запасы, которые расходуются при мышечной работе. Это обеспечивается усилением транспорта глюкозы в мышечные клетки, индукцией гликогенсинтазы и угнетением фосфорилазы.

Действие инсулина жировую ткань. Наиболее эффективной формой сохранения энергии в организме являются триглицериды.

Инсулин снижает содержание свободных жирных кислот в крови и способствует депонированию триглицеридов в жировых клетках за счет трех основных механизмов: 1) индукции липопротеидлипазы, которая активно гидролизует циркулирующие липопротеиды с высвобождением триглицеридов; 2) транспорта глюкозы в клетки с образованием глицерофосфата, который способствует этерификации жирных кислот, образующихся при гидролизе липопротеидов; 3) угнетения внутриклеточного липолиза депонированных триглицеридов за счет прямого ингибирования внутриклеточной липазы. Эти эффекты, по-видимому, опосредованы подавлением образования цАМФ и дефосфорилированием липаз в жировых клетках [6].

В настоящее время в продаже имеются инсулины трех основных типов:

1. короткодействующие с быстрым началом действия.

2. средней длительности действия.

3. длительного действия с медленным проявлением эффекта.

Показания к применению

Основным показанием к применению инсулина является сахарный диабет I типа (инсулинзависимый), однако в определенных условиях его назначают и при сахарном диабете II типа.

При лечении сахарного диабета пользуются препаратами инсулина разной продолжительности действия.

Инсулины короткого действия применяют также при некоторых других патологических процессах: для вызывания гипогликемических состояний при определенных формах шизофрении, в качестве анаболического средства при общем истощении, недостатке питания, фурункулезе, тиреотоксикозе, при заболеваниях желудка (атония, гастроптоз), хронических гепатитах, начальных формах цирроза печени, а также как компонент «поляризующих» растворов, используемых для лечения острой коронарной недостаточности.

Лечение сахарного диабета производится по специально разработанным схемам с использованием препаратов инсулина, получаемых разными способами, обладающих неодинаковыми физико-химическими свойствами, продолжительностью действия, предназначенных для разных способов введения.

Выбор инсулина для лечения сахарного диабета зависит от тяжести и особенностей течения заболевания, общего состояния больного, а также от скорости наступления и продолжительности сахароснижающего действия препарата. Первичное назначение инсулина и установление дозы желательно проводить в условиях стационара.

Препараты инсулина короткого действия обладают быстрым и относительно непродолжительным сахаропонижающим действием. Ими пользуются в основном в стационаре в ходе установления необходимой для больного дозы инсулина, а также в тех случаях, когда требуется добиться быстрого повышения инсулиновой активности в организме – при диабетической коме и прекоме.

Кроме того, препараты инсулина короткого действия применяют как правило в малых дозах (по 4-8 ЕД 1-2 раза в день) в качестве анаболических средств.

Применение препаратов инсулина пролонгированного действия позволяет уменьшить число ежедневных инъекций.

При диабетической коме и прекоматозных состояниях пролонгированные препараты не применяют.

Выбирая препарат инсулина, необходимо следить за тем, чтобы период максимального сахаропонижающего эффекта совпадал по времени с приемом пищи. Некоторые больные нуждаются не только в длительной, но и в быстрой нормализации уровня глюкозы в крови. Им приходится назначать препараты инсулина пролонгированного и короткого действия [17].

Комбинированные препараты больше подходят для больных, которым свойственны постоянный образ жизни, режим питания и двигательной активности (например, для пожилых больных сахарным диабетом II типа), так как они неудобны для проведения современной "гибкой" инсулинотерапии с частым изменением дозы инсулинов короткого действия при относительно мало меняющейся дозе инсулина продленного действия [14].