Проекция легких на переднюю грудную стенку.

Проекция легких на заднюю поверхность грудной клетки.

 

Перкуссию грудной клетки начинают производить по передней поверхности со второго и третьего межреберья, на боковой поверхности – от подмышечной ямки (в положении больного сидя или стоя с поднятыми вверх положенными на голову руками) и по задней поверхности от 7 межреберья или от угла лопатки, который заканчивается на 7 ребре.

	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная линия	V м/р	-
Среднеключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X Ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

 

После исследования положения нижней границы легких при спокойном дыхании определяют подвижность легочных краев при максимальном вдохе и выдохе. Такую подвижность легких называют активной. Подвижность нижнего края легких справа определяют по трем линиям

lin. Medioclav, axyllaris media, lin. Siapularis слева по 2 линиям lin. Axyllari media, lin scapularis.

Подвижность нижнего края легкого в см.

На вдохе

На выдохе

Суммарно На вдохе На выдохе Суммарно Lin. Med. 2-3 2-3

4-6

      Lin. Axyll med. 3-4 3-4

6-8

3-4 3-4 6-8 Lin. siapularis 2-3 2-3

4-6

2-3 2-3 4-6                

 

Подвижность нижнего края легких определяют следующим образом: сначала устанавливают нижнюю границу легких при нормальном физиологическом дыхании и отмечают ее. Затем просят больного сделать максимальный вдох и на высоте его задержать дыхания. Палец – плессиметр перед вдохом должен находиться на обнаруженной линии нижней границы легкого. Вслед за глубоким вдохом продолжают перкуссию постепенно перемещая палец вниз на 1 -1,5 см до появления абсолютной тупости, где по верхнему краю пальца делают вторую отметку. Потом больной делает максимальный вдох и на высоте его задерживает дыхание непосредственно вслед за вдохом производят перкуссию вверх до появления ясного легочного звука и на границе с относительным притуплением делают третью отметку. Затем измеряют сантиметровой лентой расстояние между второй и третьей отметкой которое соответствует максимальной подвижности нижнего края легких

Пассивная подвижность нижних краев легких – подвижность легких при перемене положения тела больного. При переходе из вертикального положения в горизонтальное нижний край легких опускается вниз примерно на 2 см. а, при положении на левом боку нижний край правого легкого может смещаться в низ на 3 – 4 см.

Правое легкое делится на верхнюю, среднюю и нижнюю доли, а левое только на две – верхнюю и нижнюю. Косая горизонтальная щель разделяет каждое легкое на две половины. Направление этой щели приблизительно соответствует линии, проведенной от остичтого отростка III грудного позвонка косо вниз вокруг грудной клетки до VI ребра по среднеключичной линии. Правое легкое разделено еще и горизонтальной щелью, уровень которой спереди соответстветт IV ребру. Уровень слияния горизонтальной щели с косой соответствует V ребру по среднеключичной линии.

Определение дыхательной экскурсии нижнего края легкого.

а)перкуссия при спокойном дыхании б)перкуссия при задержке дыхания на высоте глубокого

вдоха в)перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха.

 

 

Перкуссия сердца

Позволяет определить величину, положение конфигурацию сердца и сосудистого пучка.

Правый контор тупости сердца и сосудистого пучка образован в направлении сверху вниз верхней полой веной до верхнего края III ребра, книзу – правым предсердием. Левый контур сверху образуется левой частью дуги аорты, затем легочным стволом, на уровне III ребра – ушком левого предсердья, а также к низу узкой полосой левого желудочка. Переднюю поверхность образует правый желудочек.

Как безвоздушный орган сердце при перкуссии дает тупой звук. Но в связи с тем, что оно с боков частично прикрыто легкими, тупость получается двойного рода – относительная и абсолютная.

Относительная сердечная тупость соответствует истинным границам сердца и является проекцией передней его поверхности на грудную клетку. Абсолютная передняя поверхности сердца, не прикрытая легкими.

Определение относительной тупости сердца: перкуторный удар должен быть средней силы, вначале определяют нижнюю границу правого легкого и по Lin. Medioclav. Dextra (в норме VI ребра), затем палец – плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого и ставят его параллельно определенной правой границы сердца (в норме - в IV м/р.). Перкутируют, постепенно перемещая палец – плессиметр по межреберному промежутку по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу сердца: она в норме расположена на 1 см кнаружи от правого края границы. Левую границу относительной тупости определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок. Поэтому вначале пальпаторно определяют верхушечный толчок, а затем палец – плессиметр располагают кнаружи от него параллельно искомой границе и перкутируют по межреберью по направлению к грудине. Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1 – 2 см кнутри от левой сердечно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют по левой грудинной линии, на 1 – 1,5 см отступая от нее. Для этого палец – плессиметр помещают перпендикулярно к грудине около ее левого края и перемещают его книзу до появления притупления.

В норме она расположена на 3 ребре. Определив границы относительной тупости сердца, измеряют поперечник сердца сантиметровой лентой, для чего определяют расстояние от крайних точек границ относительной тупости сердца до передней срединной линии в норме расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии равно 3 – 4 см., а расстояние от левой границы относительной тупости сердца до этой же линии равно 8-9 см. Сумма этих величин обозначается как поперечник относительной тупости сердца и в норме равно 11- 13 см.