Какой наиболее вероятный диагноз?

Аневризма абдоминального отдела аорты

Осложнение: Разрыв аневризмы. Забрюшинная гематома. Геморрагический шок II стадии.

 

Перечислите необходимые дополнительные обследования.

ОАК, ОАМ, БХ, ЭКГ, Спиральная КТ с контрастированием аорты и артерий нижних конечностей (должно наблюдаться экстравазальное распространение контраста вследствие разрыва аневризмы)

 

Какова Ваша лечебная тактика?

Госпитализация. Экстренная операция. Параллельно инфузионная терапия (Коллоиды, Кристаллоиды, Кровозаменители)

 

Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

 

Разрыв аневризмы с расслаивающейся аневризмой аорты (нет падения АД)

Разрыв аневризмы с МКБ почек (иррадиация болей в пах)

Разрыв аневризмы с пупочной грыжей (как минимум не будет аускультативно систолического шума над образованием)

 

Варианты хирургического лечения при данной патологии

Тотальная срединная лапаротомия à Аневризмэктомия (сама аневризма не удаляется, она только вскрывается и отчищается изнутри à Протезирование аорты – протез устанавливается внутрь аорты и оборачивается тканью аорты à Послойное ушивание брюшной стенки

В зависимости от уровня разрыва: Если разрыв находится на бифуркации аорты (на подвздошные артерии), то производится аорто-бедренное шунтирование.

Задача № 13

Больной 54 лет трое суток назад после рыбалки стал отмечать боли за грудиной и эпигастрии с иррадиацией в спину и левую лопатку, усиливающиеся при глотании, принимал нитроглицерин, без эффекта. Состояние резко ухудшалось: боли усилились, появилась одышка, резкая слабость, головокружение. При поступлении состояние тяжелое, бледен, Ад 100/40 мм рт. ст., пульс 110 в мин., Т=39 градусов, в надключичной области слева крепитация, дыхание частое, поверхностное, сердечные тоны глухие, ритмичные. При пальпации мышечное напряжение в эпигастральной области. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки расширение и эмфизема заднего средостения.

Какой наиболее вероятный диагноз?

Перфорация пищевода рыбной костью. Гнойный медиастинит.

Перечислите необходимые дополнительные обследования.

ОАК, БХ, ФГДС, ЭКГ, КТ(посмотреть плотность окружающих тканей)

Какова Ваша лечебная тактика?

Госпиализация. Экстренная операция.

Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

-ОКС

-Воспалительный процесс в легких

-ЯБЖ или эрозивный эзофагит

-Рак пищевода с распадом

Дивертикул пищевода

-Параэзофагиальные грыжи

Варианты хирургического лечения при данной патологии.

 

• Ушивание дефекта пищевода нельзя производить т.к. травма получена 3 дня назад, следовательно, швы будут не состоятельны.
• Выполняется вскрытие брюшной полости à диафрагмокркруротомия (по Савиных-Розанову) + Шейная боковая медиастинотомия (вскрытие заднего средостения через яремную ямку) по Разумовскому à установление сообщения между нижним и верхним доступом в средостении à установление проточно-промывной системы дренирования средостения.
• Выключение пищевода: Через левую надключичную область ушиваем пищевод à накладываем эзофагостому. (Обеспечивается покой пищевода) + Накладывается гастростома для питания.

Задача № 14

В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 часов назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой. Вначале чувствовал себя удовлетворительно, а 2 часа назад при ходьбе внезапно наступила слабость, головокружение, обморочное состояние. Больной лежит в вынужденном положении на левом боку. Кожные покровы бледные, пульс 120 уд. в мин., АД 90/50 мм рт.ст. Пальпаторно отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление звука в левом подреберье и внизу живота.

Задание

Какой наиболее вероятный диагноз?

 

Тупая травма живота. Двухмоментный разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок II стадии.

 

Перечислите необходимые дополнительные обследования.

 

ОАК, БХ, свертывающая система, УЗИ ОБП с акцентом на селезенку, Rg ОГК (на целостность костей и наличие пневмоторакса) Rg ОБП (на наличие свободного газа в брюшной полости)