Продолжительность изучения темы

Количество часов – 8,5

3. Цель занятия.

 

Всемирная организация здравоохранения совместно с ЮНИСЕФ разработала стратегию интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) для снижения мирового показателя детской смертности.

4. Педагогические задачи:

1. Рассмотреть Программа профилактики и борьбы с анемией (ППБА)

2. -Обучить Программа безопасной иммунизации (ПБИ)

3. Рассмотреть Мониторинг роста и развития ребенка

4. Рассмотреть Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИБВД)

5. Грудное вскармливание

6. Безопасное материнство

Результаты учебной деятельности

Студент должен знать:

-Анатомо-физиологические особенности

-Этиопатогенез.

-Критерии диагностики

-Основные осложнения.

-Принципы лечения и профилактики.

-Показания для консультации.

 

Студент должен уметь:

-Правильно собрать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.

-Интерпретировать данные клинических, инструментальных и рентгенологических исследований, касающихся данной патологии.

-Осмотреть ребенка

-Назначение лечения в зависимости от течения заболевания

-Принципы диспансеризации и реабилитации детей

 

Методы и техники обучения

Метод «Доктор и пациент», «Спутник ожидания»

 

Средства обучения

Учебные пособия, учебные материалы, слайды, видео и аудиозаписи, история болезни

Формы обучения

Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная

 

Условия обучения

Аудитория, кабинет ВОП.

 

Мониторинг и оценка

Устный контроль: контрольные вопросы, выполнение учебных заданий в группах, выполнение практических навыков, СРС

Мотивация

 

Всемирная организация здравоохранения совместно с ЮНИСЕФ разработала стратегию интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) для снижения мирового показателя детской смертности.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ анатомии, физиологии, патологической физиологии, патологической анатомии, микробиологии, биохимии, терапии, пропедевтики детских болезней, клинической фармакологии. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ВОП – педиатрии и других клинических дисциплин.

 

Содержание занятия

Теоретическая часть

ДИАРЕЯ.

       -является одной из ведущих причин детской заболеваемости и сме6ртности в развивающихся странах, а также важной причиной недостаточности питания.В 2003 году от диареи умерло 1,87 млн. детей моложе 5 лет. Восемь из 10 таких смертей происходят в первые годы жизни. В развитых странах у детей до 3 лет в среднем до 3 раз в год наблюдается диарея. Изучения последних 3 десятилетий выявило значительное число не известных ранее микроорганизмов, вызывающих диарею.К ним относятся: ротавирусы (15-25%), бактерии- разные штаммы E.Coli (энтеропатогенная, локально адгезивная 30%, диффузно адгезивная, энтероинвазивная, энтерогеморрагическая)- Shigella (10-15%), Campylobacter jejuni (5-15%)
-Vibriochobrae - Salmonella (1-5%),  простейшие – Yiardia duodenalis (до 100%),entamebahistolytica,cryptosporiclium(5-15%)
    Чаще всего летальные исходы при диареи обуславливаются различным уровнем обезвоживания у детей.Обезвоживание организма на фоне острой диареи любой патологии и в любом возрасте, за исключением тяжелых форм, можно без риска и эффективно пролечить 90 % случаев методом пероральной регидротации.

        Глюкоза и несколько солей входящих в состав смесей под названием пероральные регидратационные соли (ПРС), растворяют в воде для получения раствора ПРС, который всасывается тонким кишечником в нужном отделе, в зависимости от уровня потери жидкости и электролитов. ПРС нового состава рекомендуемый ВОЗ с низкой осмолярностью позволяет на 33% снизить потребность в проведении вспомогательной внутривенной инфузии, 30% возникновения рвоты и снизить частоты стула на 20%.

       Актуальным во время болезни детей является обеспечение кормления по борьбе с недостаточностью питания у детей. Особенно это наблюдается при кровянистой и рефрактерной диареи. Тактика ведения детей с диареей включает: проведение пероральной регидратации, продолжении питания детей, использование противомикробных препаратов при тяжелых формах диареи. Руководства последних лет ВОЗ рекомендуют ПРС сниженной осмолярности и добавлением в состав солевых растворов, обогощая их цинком. Важнейшие концепции, касающиеся диареи.Определение: диарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, не менее 3-х раз в течении 24 часов. Имеет значение больше не кратность, а характер консистенции и клинические формы диарейных болезней.

    Для лечения диареи имеет важное значение определение клинической формы формы болезни при первом же осмотре ребенка. Лабораторные исследования не являются необходимыми.

 

Выделяют четыре клинические формы:

- Острая водянистая диарея (включая и холеру), длится несколько часов или дней основная опасность обезвоживание, снижение веса.
- острая кровянистая диарея, чаще всего дизентерия основная опасность нарушение целостности слизистой кишечника, септическое состояние, недостаточность питания и возможно обезвоживание.
- рефрактерна диарея, длящаяся 14 дней и более опасность- недос-таточность питания и тяжелая инфекция без вовлечения поражения ЖКТ.
- диарея на фоне недостаточности питания в тяжелой форме; опасность – системная инфекция, обезвоживание, сердечная недостаточность, дефицит витаминов и микроэлементов.

Обезвоживание.

 Процесс, при котором идет усиленная потеря воды и электролитов (бикарбонатов). Потеря влаги из организма происходит при частой рвоте, потоотделении, мочеиспусканием и дыханием. Обезвоживание наступает тогда, когда эти потери адекватно не восполняются, и возникает дефицит воды и электролитов.

       Степень обезвоживания определяется по симптомам, отражающим количество потерянной жидкости.

       На начальных этапах эти признаки не видны

      Средняя степень обезвоживания жажда, беспокойство, раздражи-тельность, снижение тургора кожи, запавшие глаза, втянутый родничок (у младенцев).

    Тяжелое обезвоживание: появляются признаки гиповолемического шока – изменение сознания, малый диурез, холодные конечности, слабый частый пульс, низкое артериальное давление и цианоз.

 

Недостаточность питания

        Потеря жидкости и электролитов при диареи, даже при адекватном его восполнении не исключают у детей недостаточность питания.
При диареи уменьшается объем потребляемой пищи, снижается всасываемость питательных веществ, хотя потребность в них резко повышается, что ведет к потере массы тепла и остановке роста. Исходное снижение питания усугубляется при диареи тяжелым состоянием.
В этих случаях ВОЗ рекомендует:- Продолжать давать ребенку богатую нутриентами пищу как в период, так и после диареи
- Обеспечивать полноценное питание согласно возрасту, когда он еще здоров.

Цинк В результате проведения рандомизированных контролируемых исследований в области обогащения питания по цинку, было установлено, что прием препаратов цинка 10-20 мг. В сутки существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей до 5 лет, за 10-14 дней приема в течение 2-3 месяцев.

Известно, что цинк играет важную роль в образовании метиллофер-ментов, полирибосом, клеточной оболочки, участвуя в росте и размножении клеток и работе иммунной системы. Применение противомикробных препаратов должно быть дифференцированным, т.е. учитываем клиническую форму диареи и чувствительность антибиотиков к агентам вызвавших диарею.
   Кровянистая диарея, обусловленная дизентерией или шигеллезом, холерным вибрионом требует назначение антибактериальных средств, и напротив диарея, вызванная ротовирусоми и Cryptosporidium не дают эффекта при антибиотикотерапии. Лечение становится и дорогостоящим.