Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

По специальности 060101 Лечебное дело

 

Больной, 43 года, вес 75 кг, рост 180 см, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту, темный жидкий стул на протяжении последних трех дней.

Анамнез болезни: считает себя больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении последних пяти лет. Последнюю неделю находился на амбулаторном лечение по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание “мушек” перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 уд./мин., артериальное давление 80/20 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких влажные проводные хрипы. Живот болезненный в эпигастральной области. Per rectum – мелена

Параклинические показатели: Общий анализ крови: эритроцитов 2,4*10¹²/л, гемоглобин 65 г/л, гематокрит 23%, тромбоцитов - 200 Г/л, Л-9,2*10⁹/л, п-10%, с-70%, л -15%, м -5%, СОЭ-15 мм/ч. БАК: Общий белок 55 г/л, билирубин – 12 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л. Протромбиновый индекс 70%, На ЭКГ - синусовая тахикардия. Состояние КЩР: Ph – 7,30 7,35, рСО2 – 42 мм.рт.ст., рО2 – 85 мм.рт.ст., ВЕ – (-7 ммоль/л) ±2,3 ммоль/л. Показатели фиброгастродуоденоскопии: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм. Центральное венозное давление – отрицательное. Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии.

 

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения

 

       Задача № 1

 

1. Язвенная болезнь 12п. кишки, обострение, осложненная кровотечением.
2. Госпитализация в хирургическое отделение (реанимационное).

Отмена аспирина.

Диета – 0-1а столы

Инфузионная терапия, для восполнения ОЦК, при необходимости гемотрасфузия, гемостатическая терапия.

Диагностика хеликобактер пилори, коагулограмма.

Противоязвенное лечение в соответствии со стандартами эрадикационной терапии.

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________   «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская   «___»______________2012г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 2

Этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

По специальности 060101 Лечебное дело

 

Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область.

Анамнез болезни: заболел внезапно - боли возникли впервые, по дороге на работу. Так как поликлиника была рядом, больной самостоятельно обратился к врачу. Ранее эпизодически повышалось АД до 145/80 мм.рт.ст., к врачам не обращался, не лечился.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было. В прошлом болел пневмонией.

Объективный статус: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены, шумов нет, акцент 2 тона на аорте. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Параклинические показатели: ЭКГ – Синусовая тахикардия 98 в мин, отклонение ЭОС влево, в отведениях II, III, AVF, V5, V6 – подъем сегмента ST выше изолинии на 3,5 мм, высокий зубец Т. Общий анализ крови: эр. - 4,5х10¹²/л, лейк. - 10,5х10⁹/л, э. - 0, п. - 6, сегм. - 65, л. - 22, м. - 7, СОЭ - 10 мм/час. ВСК - 3 мин, ПТИ - 100 %. БАК: СРБ+, КФК-МВ - 26 Ед/л, АСТ - 48 Ед/л, АЛТ - 45 Ед/л. Рентгенография ОГК – легочные поля без патологии, сердце несколько расширено в поперечнике.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения

Задача № 2

 

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда, заднее-диафрагмальный, с подемом сегм. ST

Артериальная гипертензия 3 стадии, 1 степени, риск 4

НК - 1 стадии, 2 ф.к.

2. Госпитализация в кардиологический центр (отделение)

Тромболизис в первые 12 часов.

Мониторинг уровня сердечных тропонинов, свертывающей системы, газового состава крови ЭКГ. Уровень холестерина.

Постельный режим, реабилитационная ЛФК.

Прямые аникоагулянты, антиагреганты, селективные в-адреноблокаторы под контролем АД и пульса, ингибиторы АПФ.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________   «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская   «___»______________2012г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 3