Внедрение обсуждаемого подхода

Амниотомию саму по себе может легко выполнить в любых условиях опытная повитуха: для ее применения не нужны ни дополнительные средства, ни специальные навыки. Если амниотомию выполняют первородящим женщинам для уменьшения риска родовой дисфункции, то это нужно делать в учреждении, в котором можно выполнять операцию кесарева сечения, если потребуется. Там, где принята практика как можно дольше не нарушать целостность оболочек, от нее можно от отказываться.

Значение для научных исследований

Авторы обзора столкнулись с большими трудностями при сборе данных по этой теме из-за отличий между протоколами исследований. Необходимы большие хорошего диайна многоцентровые рандомизированные контролированные исследования с хорошей маскировкой распределения по группам.

Поддержка предоставлена: не применимо

Благодарность: не применимо

Литература

1. Ajadi MA, Kuti O, Oriji EO, Ogunnivi SO, Sule SS. The effect of amniotomy on the outcome of spontaneous labour in uncomplicated pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology 2006; 26: 631–634.

2. Fraser WD, Turcot L, Krauss I, Brisson-Carrol G. Amniotomy for shortening spontaneous labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006; Issue 3. Art. No.: CD000015; DOI: 10.1002/14651858 (withdrawn).

3. Fraser WD, Sauve R, Parboosingh IJ, Fung T, Sokol R, Persaud D. A randomised controlled trial of early amniotomy. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1991; 98: 84–91.

4. Incerti M, Locatelli A, Ghidini A, Ciriello E, Malberti S, Consonni S, et al. Prediction of duration of active labour in nulliparous women at term. American Journal of Perinataology 2008; 25: 85–89.

5. Li N, Wang Y, Zhou H. Effects of routine early amniotomy on labor and health status of foetus and neonate: a meta-analysis. Shonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2006; 41:16–9 (in Chinese).

6. Mikki N, Wick L, Abu-Asab N, Abu-Rmeileh NM. A trial of amniotomy in a Palestinian hospital. Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007; 27:368–73.

7. Dreifuss JJ. Oxytocin in reproductive biology: newly discovered sites of production and of action. In: Campana A, ed. Reproductive health. Lisbon, Ares Serono Symposia, 1993, pp 71–74.

8. Smyth RMD, Alldred SK, Markham C. Amniotomy for shortening spontaneous labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007; Issue 4. Art. No.: CD006167; DOI: 10.1002/14651858.

Данную публикацию следует цитировать: Wolomby JJ and Tozin RR. Амниотомия для сокращения времени спонтанной родовой деятельности Комментарий БРЗ (последняя редакция: 5 января 2009 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

 

 

 

 

Амниотомия (вскрытие плодного пузыря)

Амниотомия — искусственное вскрытие плодного пузыря. Эту акушерская операция должна проводиться по строгим показаниям. По статистике, в роддомах амниотомию делают примерно в 7% от всех родов. В норме вскрытие плодного пузыря (оболочки, окружающей ребенка ) происходит самостоятельно, когда шейка матки полностью раскрывается. Роды могут также начаться с излития вод, то есть вскрытия пузыря. При перенашивании беременности или слабости родовой деятельности, схватках, не ведущих к раскрытию шейки матки, вскрытие плодного пузыря (амниотомию) применяют как способ стимуляции. Амниотомия эффективна, если шейка при осмотре выглядит почти готовой к родам – часто этого достаточно, чтобы роды начались (особенно при повторных родах). Если шейка матки ё не готова, амниотомия может не дать результата.

Показания

Показания к амниотомии могут возникнуть как во время беременности, так и в родах. Во время беременности амниотомия производится с целью вызвать родовую деятельность.

Основной повод для амниотомии – перенашивание беременности. О перенашивании акушеры говорят,

когда после окончании 42 недели беременности, родовая деятельность самостоятельно не наступает. При этом ухудшается функция плаценты, может возникнуть гипоксия плода, увеличивается риск осложнений предстоящих родов ( разрывы промежности у женщины и т.д.). Поэтому после уточнения срока беременности, оценки состояния плода, подготовленности родовых путей к родам, акушеры принимают решение об амниотомии, предварительно получив согласие самой пациентки.

Поздний токсикоз

Другим важным показанием для амниотомии во время беременности является тяжелый гестоз (поздний токсикоз). В случае доношенной беременности при недостаточном эффекте от лечения гестоза, с целью предотвращения более тяжелых осложнений, врачи могут принять решение об амниотомии (с согласия пациентки). При неподготовленности родовых путей и ухудшении состояния женщины или плода производится кесарево сечение.

Резус-конфликт

Гораздо реже встречается такое показание к амниотомии, как резус-конфликт. При наличиирезус-антител в крови, появлении признаков гемолитической болезни плода по данным УЗИ и результатам исследования околоплодных вод, единственным способом спасти ребенка является родоразрешение. С этой целью и применяется амниотомия.