Бимануальное влагалищное исследование:

 

 при угрожающем аборте:отсутствуют структурные изменения шейки матки, матка легко возбудима, ее тонус повышен, размеры матки соответствуют сроку беременности;

 при аборте в ходу: определяется степень раскрытия цервикального канала;

 при полном/неполном аборте: матка мягкой консистенции, размеры меньше срока гестации, различная степень раскрытия шейки матки;

 при неразвивающейся беременности: размеры матки меньше срока гестации, цервикальный канал закрыт;

 при привычном невынашивании: возможно укорочение шейки матки менее 25мм/дилатация цервикального канала более 1 см при отсутствии маточных сокращений [3].

 

Лабораторные исследования[УД–В,С][1,4,5]: Стадия развития	Определение концентрации ХГЧ в крови	Обследование на АФС (наличие волчаночного антикоагулянта, антифосфолипидных и антикардиолипидных антител)	Гемостазиограмма	Исследование кариотипа и	Обследование на сахарный диабет и патологию щитовидной железы,	Определение уровня прогестерона	Обследование на ТОRCH инфекцию
Угрожающий аборт	+ уровень соответствует сроку гестации	–	–	–	–	–	–
Аборт в ходу	–	–	–	–	–	–	–
Полный/неполный аборт	–	–	–	–	–	–	–
Неразвивающаяся беременность	+ уровень ниже срока гестации или диагностически незначимый прирост уровня	–	+ Определение МНО, АчТВ, фибриногена при гибели эмбриона более 4 недель	–	–	–	–
Привычное невынашивание, угрожающий выкидыш	_	+ Наличие двух положительных титров волчаночного антикоагулянта или антикардиолипиновых	+Определение АчТВ, антитромбин 3,	+выявление носительства хромосомных аномалий, в том числе	+	+уровень прогестерона ниже 25 ннмоль/л - является	+ в случаях, когда есть подозрение на наличие инфекции или

 

 

Гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования.

Преэклампсия – это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией.

Эклампсия – распространённые судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией.

9. Классификация.

• Хроническая артериальная гипертензия

• Гестационная гипертензия

• Преэкламспия:

 

не тяжелая (легкая);

тяжелая;

эклампсия.

Преэклампсия – это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией.

Легкая преэклампсия – гипертензия в сочетании с протеинурией ± отёки Тяжёлая форма преэклампсии:

 тяжёлая гипертензия + протеинурия

 гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов:

− сильная головная боль

− нарушение зрения

− отек диска зрительного нерва

− боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота

− судорожная готовность

− генерализованные отёки

− олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)

− болезненность при пальпации печени

− количество тромбоцитов ниже 100 x 106г/л

− повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л)

− HELLP-синдром

Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная.

Нагрузочная доза

5 г. сухого вещества магния сульфата (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.

Поддерживающая доза

5 г. магния сульфата + 1 мл 2% прокаина или 1 мл 1% лидокаин 1-2г в час (предпочтительно при помощи инфузомата),

при отсутствии инфузомата:

на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора магния сульфата, вводить с учетом скорости введения

11 кап/мин – 1г сухого вещества/час

22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час

Продолжительность непрерывного внутривенного введения магния сульфата в течение 12 – 24 часов (1-2 г. в час)

Или (при отсутствии возможности внутривенного введения)

10 г сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% прокаина или 1мл 1% лидокаин в одном шприце.

Признаки передозировки сульфата магния являются:

− ЧДД менее 16 в минуту

− Отсутствие или снижение сухожильных рефлексов

 

Олигоурия (менее 30 мл/час) повышает риск возникновения передозировки магния сульфата. При наличии олигоурии необходимо более тщательное наблюдение.

При передозировке сульфата магния – прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра кальция глюконат в/в в течение 10 мин.