Специфические виды лица, характерные для пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

Лицо Гиппократа (facies abdominalis seu Hyppocratica), которое характеризуется безучастным выражением, втянутыми щеками, запавшими глазами, бледно-серым цветом, каплями пота на коже лица. Встречается при прободении язвы, кишечной непроходимости, разлитом перитоните.

Лицо алкоголика (facies alcoholica) – это одутловатое, часто гиперемированное лицо с расширенной сетью кожных капилляров в области крыльев носа, щек, ушных раковин, ринофимой (хроническое заболевание кожи носа с его обезображиванием), отечностью век, венозным полнокровием конъюнктивы.

При осмотре кожных покровов и слизистых оболочек могут быть выявлены изменения окраски: бледность при злокачественных опухолях пищевода, желудка и кишечника, после гастродуоденальных кровотечений и при анемиях; при метастазировании злокачественных опухолей желудка или кишечника в печень или лимфатические узлы ворот печени может возникнуть желтуха. Могут быть выявлены сухость и шершавость кожных покровов или потеря ими эластичности, снижение мышечного тонуса, истончение подкожно-жировой клетчатки, трофические нарушения – трещины губ, выпадение волос, ломкость ногтей.

При исследовании лимфатической системы у пациентов в поздних стадиях рака желудка и кишечника можно обнаружить увеличение лимфатических узлов (при раке желудка выявляется увеличенный лимфоузел в левой надключичной ямке – вирховская железа).

Этапы проведения местного (детального) осмотра пациентов с заболеваниями пищеварительной системы.

Местный осмотр начинают с полости рта, потом переходят к осмотру живота. Таким образом, выделяют два этапа местного осмотра пациентов с заболеваниями пищеварительной системы:

1. Осмотр полости рта.

2. Осмотр живота.

Причины патологических изменений в области губ у пациентов заболеваниями ЖКТ.

При осмотре у пациентов заболеваниями ЖКТ можно выявить бледность губ, что является признаком анемии (может развиваться при язве желудка и 12-перстной кишки, аутоиммунном гастрите, кровотечении из варикозных вен пищевода(желудка), синдроме Мэллори-Вейса, синдроме мальабсорбции, болезни Крона, язвенном колите и др.).

При ряде заболеваний пищеварительной системы могут появляться воспалительные и эрозивные изменения губ:

– хейлоз (ангулярный стоматит, «заеды») – трещины уголков рта (дефицит витаминов группы В и железа);

– хейлит – гиперемия и вертикальные трещины красной каймы губ (дефицит витаминов группы В, А, болезнь Крона, системная красная волчанка).

Варианты патологических изменений слизистой оболочки десен.

При оценке слизистой оболочки десен следует помнить, что в норме она имеет светло-розовый цвет. Обнаружение гиперемии, отечности, разрыхленности, кровоточивости десен является признаками воспаления, а также гиповитаминозов. Различают следующие варианты воспаления слизистой оболочки полости рта:

– гингивит – неспецифическое воспаление слизистой оболочки десен;

– пародонтоз – воспаление лунок зубов, иногда сочетающееся с альвеолярной пиореей;

– цинга характеризуется выраженной воспалительной реакцией десен, кровоточивостью (встречается крайне редко);

– гиперплазия десен может быть обусловлена пролиферацией опухолевых клеток (лейкемической инфильтрацией) при острых лейкозах.

В области десен можно обнаружить темно-синюю тонкую полоску или группы мелких темно-синих точек, окружающие зубы в месте входа их в лунку – свинцовую кайму (линия Бартона) – признак сатурнизма (хронической свинцовой интоксикации).

Воспалительные изменения в полости рта крайне неприятны для пациентов и препятствуют нормальному приему пищи.

При оценке наличия и состояния зубов, следует помнить, что недостаток зубов и наличие их повреждения (кариес) приводят к плохому пережевыванию пищи, раздражению ей пищевода и желудка, к попаданию в желудок патогенной микрофлоры. Это может способствовать возникновению и прогрессированию болезней органов пищеварения (например, хронического гастрита). Кроме того, повреждения и выпадения зубов могут быть признаком заболеваний органов пищеварения, сопровождающихся нарушением метаболизма (синдромы мальабсорбции и мальдигестии при энтеритах, хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и др.

Местный детальный осмотр начинается с языка и полости рта. Недостаток зубов и наличие кариозных зубов приводят к плохому пережевыванию пищи, а также к попаданию в желудок патогенной микрофлоры. Хроническое воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки является постоянным очагом инфекции в организме. Разрыхление десен и кровотечения из них являются признаками гиповитаминозов.

 При острых и хронических заболеваниях желудка и кишечника возникают воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки языка, что проявляется в виде налета различной окраски. Влажный и чистый язык характерен для неосложненных язв желудка и 12-перстной кишки; обложенный серо-белым налетом – встречается при остром гастрите; сухой, с грязно-серым налетом – при «катастрофах» в брюшной полости (перитониты); атрофический язык со сглаживанием сосочков («лакированный язык») – при атрофическом гастрите и гиповитаминозах группы В.