Заявление о предоставлении лицензии

 

Соискатель лицензии                    Федоров Сергей Григорьевич

Фамилия, Имя, Отчество (если имеется)

  Паспорт 1902 № 231789 Выдан УФМС по Вологодской области Череповецкому району 26.03.2005

Данные документа удостоверяющего личность (наименование документа, серия, номер, когда, кем выдан)

Адрес места жительства: Вологодская область г. Череповец, ул. Гоголя, д. 19, кв. 44

                                                                       индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира

Фактический _---------------------------------------------------------------------__________________________________________________________________

индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира

___________________________________________________________________

Контактные телефоны 895352149365, факс -

                                                                                         с указанием кода города

Адрес электронной почты ___________________________________________________________

ОГРН

3

5

2

8

1

4

5

6

7

2

3

6

9

4

2

свидетельство о государственной регистрации:

серия     II-04 № 55555, дата выдачи «11» ноября 2016 г.,

выдано Межрайонная ИФНС по г.Череповцу 162600 Вологодская область город Череповец Сталеваров 4

                кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)

 

ИНН

3

5

2

8

1

8

3

5

7

2

8

6

свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

серия II-06 № 12349962, дата выдачи «02» апреля 2018 г.,

выдано Межрайонная ИФНС по г.Череповцу 162600 Вологодская область город Череповец, ул. Сталеваров 4

                    кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)

 

ОКПО 344565, ОКФС 16, ОКОПФ 50102, ОКВЭД 60.21.13

________________________________________________________________________________

Места осуществления деятельности:

Адреса мест нахождения 162600 Вологодская область город Череповец п-т Победы 49

                                           индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом

________________________________________________________________________________

Адреса мест выпуска ТС на линию 162600 Вологодская область город Череповец ул. Максима Горького 44

                                                                    

 

________________________________________________________________________________

Адреса мест проведения предрейсового медосмотра г.Череповец ул.Боршодская 5

                                                                                                                  индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом

________________________________________________________________________________

Адреса мест проведения технического обслуживания г.Череповец ул. Боршодская 5

                                                                                                                    индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом

________________________________________________________________________________

Адреса мест проведения ремонта г.Череповец ул. Боршодская 5

                                                       индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом

________________________________________________________________________________

Адреса мест хранения ТС г.Череповец ул. Боршодская 5

                                                        индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом

________________________________________________________________________________

Вид деятельности: Деятельность по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется по заказам либо для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Работы, составляющие лицензируемый вид деятельности (отметить необходимое):

 регулярные перевозки пассажиров в городском и пригородном сообщении

 регулярные перевозки пассажиров в междугородном сообщении

Федоров Сергей Григорьевич		Федоров
Фамилия, имя, отчество предпринимателя		Подпись, печать

 

«14» апреля 2018 г.

                                                                                                                                                        Дата оформления заявления

___________________________________________________________________________________________________

Заполняется лицензирующим органом

1. Заявление принято к рассмотрению «____» ________________ 20___ г.

Регистрационный номер заявления _________________________

Специалист лицензионного органа __________________       ____________________________

                                                                                        подпись                                                          Ф.И.О.

2. Оформлена «____» ________________ 20___ г.

лицензия регистрационный номер _________-____________ от «____» ___________ 20___ г.

                                                                                регион выдачи

Специалист лицензионного органа __________________       ____________________________

                                                                                    подпись                                                               Ф.И.О.

3. В выдаче лицензии заявителю отказано «____» ______________ 20___ г.

__________________________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О. руководителя, принявшего решение об отказе, причины

__________________________________________________________________________________

Об отказе заявителю сообщено письмом от «____» ________________ 20___ г. № ________

Специалист лицензионного органа __________________       ____________________________

                                                                                      подпись