Тактика ведения беременности при крупном плоде

Беременная подлежит полному обследованию с целью исключения многоводия и многоплодия; с целью исключения сахарного диабета – выполнение глюкозо – толерантного теста с последующей организацией консультации эндокринолога; вычисление по формулам и результатам ультразвукового исследования предполагаемой массы тела плода; регулярное выполнение лечебной гимнастики; рациональная диета беременной (сформированная на принципах ведения беременных женщин с ожирением); ограничение приема лекарств, обладающих анаболическим действием.

Тактика ведения родов при наличии крупного плода

Перечень основных показаний к выполнению плановой операции кесарева сечения: наличие экстрагенитальных заболеваний, предусматривающих укорочение 2 – го периода родов при крупном плоде; наличие тазового предлежания при крупном плоде; наличие крупного плода у женщины возрастом моложе 18 – ти и старше 30 – ти лет; любая степень сужения и форма анатомически узкого таза при крупном плоде; переношенная беременность при крупном плоде; миома (либо наличие пороков развития матки) при крупном плоде; отягощение акушерского анамнеза (привычное невынашивание, мертворождение и бесплодие при использовании репродуктивных вспомогательных технологий) при крупном плоде.

Рекомендуемый план ведения родоразрешения через естественные родовые пути: ведение партограммы; мониторинг сократительной способности матки и состояния плода; выполнение своевременного обезболивания и введение спазмолитиков; выполнение повторной пельвиметрии – измерения размеров таза – и дополнительных измерений таза с уточнением имеющихся размеров плода; выполнение своевременной диагностики функционально узкого таза; своевременное введение средств, сокращающих матку, для профилактики потужной слабости; профилактика возникновения кровотечений в течение третьего и раннего послеродового периодов. В случае выявления появившихся аномалий родовой деятельности, наличия несоответствий основных размеров таза матери с измеряемыми параметрами головки плода или гипоксии плода, роды необходимо разрешить выполнением экстренной операции КС – кесарева сечения. В случае гибели плода интранатально выполняется краниотомия. Группы риска новорождённых с массой тела свыше 4, 0 кг, или 4000 г: развитие родовых травм; ранняя неонатальная заболеваемость и смертность; развитие патологии деятельности центральной нервной системы; развитие асфиксии; возникновение метаболических расстройств.ый плод

МАЛОВОДИЕ, МНОГОВОДИЕ.

Маловодие – уменьшение количества околоплодных вод, связанное с нарушением их секреции, резорбции и обмена.

При маловодии объем околоплодных вод при доношенной беременности составляет менее 500 мм, вплоть до полного их отсутствия.

Причины развития маловодия:

1. Врожденные пороки развития (агенезия почек, поликистоз почек, обструктивные уропатии) и хромосомные аномалии плода

2. Плацентарная недостаточность

3. Переношенная беременность

4. Преждевременные разрыв плодных оболочек

5. Антенатальная гибель плода

Диагностика: отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от гестационной нормы; снижение двигательной активности плода; при влагалищном исследовании – плодные оболочки «натянутые» на головке плода вследствии сниженного количества передних вод (плоский плодный пузырь); при УЗИ глубина вертикального кармана менее 2 см. Индекс амниотической жидкости при умеренном маловодии составляет 5-8 см, при выраженном – менее 5 см.

Ведение беременности и родов. При сочетании маловодия с хронической гипоксией плода и/или задержкой роста плода терапия направлена на устранение плацентарной недостаточности и вызвавших ее причин. При маловодии, диагностированном во время родов, необходимо провести вскрытие плодного пузыря, т.к. плоский плодный пузырь может быть причиной развития слабости или дискоординации родовой деятельности. При выраженном маловодии в связи с высоким риском компрессии пуповины, а также с частым сочетанием маловодия с хронической гипоксией плода расширяют показания к кесареву сечения.

Многоводие – избыточное накопление околоплодных вод (более 1,5 л) при доношенной беременности.

Классификация:

· остарая форма (крайне редко – при внутриутробном инфицировании, монохориальной двойне (синдром фето-фетальной гемотрансфузии)).

· хроническая

Этиология:

1. Заболевания матери: инфекционные; воспалительные; СД.

2. Плодовые факторы: -

внутриутробная инфекция;

·  ГБП;

· неиммунная водянка;

· синдром фето-фетальной гемотрансфузии при монохориальной двойне;

· пороки развития, за исключением пороков развития мочевыделительной системы;

· оболочечное прикрепление пуповины.

Диагностика: увеличение окружности живота, высокое стояние дна матки; как правило положение плода неустойчивое (неправильные положения плода); чрезмерная двигательная активность плода, которая может способствовать обвитию пуповины вокруг шеи плода и/или туловища; у пациентки может появляться одышка, за счет высокого стояния диафрагмы; синдром сдавления нижней половой вены; по УЗИ глубина вертикального кармана 8-18 см, индекс амниотической жидкости более 24 см..

Осложнения: самопроизвольный аборт на поздних сроках и преждевременные роды, что объясняют прогрессивным укорочением шейки матки; неправильное положение плода; обвитие пуповиной; преждевременное излитие околоплодных вод. Которое может сопровождаться выпадением петель пуповины и мелких частей плода, а также быть причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты за счет резкого уменьшения внутриматочного объема; слабость и дискоординация родовой деятельности. За счет снижения сократительной способности матки в связи с длительным ее перерастяжением; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде, обусловленное атонией или гипотонией матки, а также частичным плотным прикреплением плаценты.

Лечение: при отсутствии пороков развития плода тактика ведения зависит от срока беременности, причины и степени выраженности многоводия. При инфекционном генезе назначают антибактериальную терапию. При многоводии на фоне синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (2-3 степени тяжести) показаны лазерная коагуляция плацентарных анастомозов, амниодренирование.