Легочные поля и корни легких на обзорной рентгенограмме в норме и при патологии

Тень корня легкого средней плотности, никогда не бывает однородной: она состоит из тяжеобразных, овальных, округлых теней, представляющих собой проекционное наложение на легочную артерию ее собственных разветвлений, а также верхних и нижних зональных и сегментарных легочных вен. В отдельных местах плотность тени корней пересекается продольной или поперечной
проекцией наслаивающихся на них бронхов. Ширина корней легких представляет собой ширину главного артериального ствола и в норме равна ширине просвета основного бронха, отделяющего сосудистый ствол от тени средостения. Размер этот не должен превышать 1,5 см.

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

Легочные поля

На прямой рентгенограмме можно видеть правое и левое легочные поля, которые представляют собой проекцию легких на плоскость рентгеновской пленки. Правое легочное поле короткое и широкое,
левое - узкое и длинное за счет особенностей расположения органов средостения и куполов диафрагмы. Окружая органы средостения, легкие как бы окутывают их и потому частично проецируются на срединную тень. Эти части легкого, а также области легкого, прикрытые диафрагмой, на прямой рентгенограмме не видны. Лучше всего их видно в боковых и косых проекциях. Основная характеристика легочных полей - их прозрачность, которая определяется тремя основными факторами: воздухонаполнением, кровенаполнением сосудов, количеством паренхимы легкого. Соотношение этих факторов обусловливает степень прозрачности
легочных полей. Очевидно, что прозрачность прямо пропорциональна количеству воздуха, содержащегося в легких, и обратно пропорциональна количеству кровеносных сосудов и легочной ткани на единицу объема

ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК

Анатомическим субстратом легочного рисунка в нормальных условиях являются легочные сосуды - артерии и
вены. Роль стенок бронхов и других внутрилегочных элементов в образовании легочного рисунка чрезвычайно
мала. В основном легочный рисунок представлен тяжеобразными переплетающими тенями неравномерной
интенсивности. Эти тени местами усиливаются от перекреста с другими сосудистыми веточками или
ослабляются от перекреста с бронхами, лежащими в продольной и поперечной проекциях. Наряду с
тяжеобразными тенями в легочных полях отмечаются округлые и овальные большой плотности теневые
образования (поперечные сечения сосудов), рядом с которыми заметны кольцевидные затемнения с
просветлениями внутри (просветы бронхов).

В силу уменьшения калибра кровеносных сосудов по направлению к периферии характер легочного рисунка в разных отделах легочного поля неодинаков. Если проследить за его особенностями по горизонтали в соответствии с делением легочного поля на зоны, видно, что легочный рисунок наиболее богат в медиальных зонах, где располагаются крупные сосудистые стволы. В средних зонах он становится беднее вследствие
уменьшения калибра кровеносных сосудов. В латеральных зонах прослеживаются лишь отдельные сосудистые веточки. В краевой каемке легочных полей шириной 1-1,5 см легочный рисунок не должен быть виден. По вертикали закономерности образования легочного рисунка те же, что и в зональном направлении.
Наиболее густой легочный рисунок отмечается в нижних поясах, где проецируется большое количество конечных разветвлений легочных артерий и вен. В верхних отделах легочный рисунок постепенно становится более бедным, а в области верхушек совсем не прослеживается или едва виден.

Легочный рисунок

Усиление легочного рисунка возникает за счет сосудистого или интерстициального компонента.
► Усиление за счет сосудистого компонента: пороки сердца, легочная гипертензия, ГБ, ИБС, ТЭЛА
мелких сосудов.
► Усиление за счет интерстициального компонента (сетчатость, тяжистость на протяжении полей,
тяжистость по ходу бронхов, нечеткость сосудов, перегородочные линии и очень мелкие очаги): отек,
склероз, заболевания респираторного отдела и бронхов. Это отек междольковых перегородок,
перибронхиальных пространств и последующее развитие соединительной ткани.
► Ослабление (обеднение) рисунка - врожденные пороки сердца и легких, эмфизема, нарушение
бронхиальной проходимости.
► Усиление легочного рисунка у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы может
быть следствием гиперволемии, застоя или легочной гипертензии.
► При гиперволемии усиление рисунка происходит в верхних отделах легких за счет артериального
компонента вследствие увеличения притока крови при врожденных пороках со сбросом крови слева
направо.
► При застое в малом круге кровообращения происходит усиление рисунка за счет венозного
компонента вследствие нарушения оттока крови в левое предсердие. рисунок становится
грубопетлистым, сетчатым.
► При гиперволемии и застое усиление рисунка носит функциональный характер, изменения
обратимы при адекватной терапии.
► Легочная гипертензия характеризуется обеднением легочного рисунка в латеральных отделах и
усилением рисунка в медиальных.
► Необычные структуры в легочном рисунке:
► - Линии Керли – уплотненные лимфатические щели в субкортикаьных участках базальных отделов
легких, возникающие при длительном застое в малом круге
► - Дисковидные ателектазы – результат выраженного болевого синдрома в грудной или брюшной
полости
► - Тяжистая «дорожка» к корню - наблюдается при воспалительных процессах