Наружный массаж матки в раннем послеродовом периоде

Общие сведения: наружный массаж матки производят в первые часы после родов, чтобы механически вызвать сокращение матки для остановки кровотечения

Показания: кровотечение в раннем послеродовом периоде

Средства индивидуальной защиты (СИЗ): шапочка, маска, фартук из непромокаемого материала, нарукавники (непромокаемый фартук и нарукавники не используется при применении хирургических халатов с водоотталкивающей пропиткой), защитные очки, стерильные перчатки.

Полотенца одноразовые бумажные или многоразовые при условии его индивидуального использования.

Медицинские изделия: стерильный разовый катетер для матери, стерильный корнцанг; одноразовый комплект для родов; комплект инструментов для осмотра мягких тканей родовых путей в послеродовом периоде, одноразовый шприц 5 мл, 10 мл, система одноразовая для внутривенного капельного вливания, пузырь со льдом, лоток

Лекарственные средства: 1% раствор йодоната, антисептическое спиртсодержащее средство, окситоцин 1 мл (5ЕД), раствор метилэргометрина 0,02% 1 мл, изотонический раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл

Емкости с химическим средством дезинфекции (для дезинфекции поверхностей, для предварительного промывания использованных медицинских изделий, для дезинфекции медицинских изделий многократного использования); промаркированные емкости: «опасные отходы группы Б», «отходы группы А».

Оборудование: родовая кровать, манипуляционный столик.

Подготовительный этап

1. Информировать родильницу о необходимости и сущности манипуляции.

2. Вывести мочу катетером (если мочевой пузырь не опорожнён сразу после рождения плода)

3. Оценить высоту стояния дна матки, консистенцию матки и степень кровопотери, привести матку в срединное положение; произвести легкое поглаживание (не массаж!) матки.

Основной этап

4. Обхватить матку рукой через переднюю брюшную стенку, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь — на дне матки, а 4 пальца — на задней ее поверхности.

5. Проводить легкие круговые массирующие движения без применения силы

6. Сжать матку в переднезаднем направлении и надавить (бережно) на дно матки для удаления из ее полости сгустков крови

7. Продолжить массаж до полного сокращения матки (при этом матка становится плотной) и прекращения кровотечения[3].

8. Ввести утеротонические препараты.

Заключительный этап

1. измерить объем кровопотери (физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы тела роженицы); оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить пузырь со льдом на низ живота;

2. продолжить внутривенное капельное введение 5 ЕД окситоцина на 0,9% изотоническом растворе натрия хлорида 400 мл не менее 2 часов после родов

3. Приступить к осмотру мягких тканей родовых путей (если не осмотрены до этого), при наличии разрывов их ушить.

4. прополоскать использованный медицинский инструментарий многократного применения в емкости с химическим средством дезинфекции №1 и погрузить в емкость с химическим средством дезинфекции №2.

5. поместить использованный медицинский инструментарий однократного применения, мягкий материал по мере использования в емкость для сбора отходов группы Б;

6. Продезинфицировать фартук. Снять фартук.

7. Снять перчатки и поместить их в емкость для сбора отходов группы Б.

8. Вымыть и осушить руки. Провести гигиеническую антисептику рук.

9. Внести данные в медицинскую документацию

10. Продолжить динамическое наблюдение за состоянием родильницы (контроль АД, пульса, окраски кожных покровов, состояние матки и выделений из половых путей).

 

ПРИЖАТИЕ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

(МАНУАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ АОРТЫ).

Общие сведения: Применяется для временной остановки кровотечения.

Показания: угрожающее жизни маточное кровотечение

Материальное обеспечение:

валик из материи, лоток.

Подготовительный этап

1. Оценить тонус матки, состояние пациентки и степень кровопотери,

2. Опустить головной конец кровати.

3. Встать сбоку от роженицы на некотором возвышении.

4. Найти пальпаторно аорту по выраженной ее пульсации в нижнем отделе брюшной полости, несколько выше мыса крестца.

Основной этап

Способ Шмидта – ручное прижатие аорты кулаком.

1. Сжать кисть правой руки в кулак

2. Поставить его вертикально на живот пациентки в место пульсации аорты и плавно (!!!), но сильно, используя массу тела, прижать тыльной поверхностью основных фаланг пальцев аорту к позвоночнику слева.

3. Зафиксировать запястье правой руки левой рукой. При полном сжатии брюшного отдела аорты отсутствует пульсация бедренной артерии.[4]

Способ Бирюкова. – пальцевое прижатие аорты

1. Расположить пальцы одной руки между пальцами другой

2. Прижать к позвоночнику через переднюю брюшную стенку аорту пальцами рук на протяжении 10 см, надавливание производить поочередно сначала пальцами одной, затем другой руки. При полном сжатии брюшного отдела аорты отсутствует пульсации бедренной артерии

Заключительный этап.

1. Оценить тонус матки, кровопотерю, состояние пациентки.

2. При отсутствии эффекта приступить к окончательным методам остановки кровотечения.