Постановка и обоснование клинического диагноза

1-й этап. Выявление наиболее пораженного органа и системы. С этой целью выделяются ведущие симптомы и синдромы, также признаки нарушения их функции.

2-й этап.Выяснение сущности патологического процесса (воспаление, дистрофия, опухоль, аномалии развития, наследственные дефекты и функциональные расстройства).

3-й этап. Формирование названия болезни, используя классификации болезней органов и систем. Далее проводится дифференциальный диагноз.

Клинический диагноз: ___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План лечения больного:

(диета, режим, медикаментозное, физиолечение, фитолечение с их обоснованием) ________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дневник наблюдения за больным (с _______________по ________________________)

(Ежедневное наблюдение, состояния, жалобы, проблемы, динамика их в течение суток).

(Состояние органов и систем в динамике).

Необходимое лечение, обследование, с их обоснованием. _____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

T0C

АД, Тоны сердца

Пульс

Сознание, самочувствие

Положение

Кожа

Мочеиспускание

Стул

Сон

Диета №

Отёки

Живот

Хрипы

С-м Пастернацкого

 

Примечание: температурный лист, анализы, дневник наблюдения прилагаются отдельно.

 

Заключение

Провести анализ полученных данных по данным анамнеза, объективного обследования, выставить предположительный диагноз - ведущий синдром. Если ребёнок здоров -- определить группу здоровья, дать рекомендации по питанию и уходу.(в истории можно использовать фотографии, рисунки, памятки по данной патологии).

Прогноз: с указанием (Д-учет, режим, диета, амбулаторное лечение, проф. прививки) ___________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

 

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

П М 02 «Лечебная деятельность»

МДК 02.04. Лечение пациентов детского возраста

________________________________________________________________________________

(ФИО)

студент ___________________ группы, специальности_____________________ ___________

 

успешно прошел (ла) производственную практику по профессиональному модулю ПМ. 02 «Лечебная деятельность», МДК 02.04. Лечение пациентов детского возраста

в объеме 72 часа, с «_____»_________20_____г. по «_____»___________20____г

Медицинская организация ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Освоение профессиональных компетенций

Результаты освоения ПК

Основные показатели оценки результатов

Уровни освоения ПК

низкий «3» удовлетв средний «4» хорошо высокий «5» отлично ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп. представление индивидуальных программ медикаментозного и немедикаментозного лечения пациентов в зависимости от возраста, физиологического состояния и характера заболевания.       ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента. грамотное определение тактики ведения пациентов различных возрастов и при различных нозологиях на догоспитальном и госпитальном этапах       ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства. выполнение лечебных вмешательств в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, с соблюдением правил инфекционной и личной безопасности; выполнение требований лечебно-охранительного режима и диетологических принципов лечения.       ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения. анализ проводимого лечения, изменения состояния здоровья пациента и качества его жизни, оценка действия лекарственных препаратов, своевременная смена плана лечения       ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента. ежедневная оценка, анализ состояния пациента, наблюдение динамики развития заболевания, определение параметров жизнедеятельности организма пациента, оценка изменений показателей лабораторных и инструментальных методов обследования под влиянием проводимого лечения       ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом. своевременное выявление проблем пациента;правильное планирование сестринского ухода за пациентом в зависимости от возраста, пола, нозологии. организация взаимодействия с родственниками пациента с соблюдением норм профессиональной этики и обучение их принципам и правилам ухода за пациентом.       ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению. грамотная и корректная организация психологической помощи и поддержки пациентам и их родственниками, близкому окружению с соблюдением норм профессиональной этики; создание благоприятной психологической среды для пациента и его родственников при проведении лечения.       ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию. полнота, точность, грамотность при заполнении медицинской документации с использованием соответствующей медицинской терминологии в соответствии с предъявляемыми требованиями.      

 

 

Итоговая оценка за производственную практику__________________________

 

Дата__________20____г.

 

Руководитель практики от образовательного учреждения ____________________(подпись)

 

Руководители практики от медицинской организации ______________________(подпись)
                                                                                         ______________________(подпись)
                                                                                        ______________________(подпись

 

 

 

Характеристика

 

Студент (ка) _______________________________________________________________________

группы ______________проходил(а) практику  с «___»___________20__г. по «___»______20__г.

на базе ____________________________________________________________________________

 

Работал(а) по программе ПМ 02 «Лечебная деятельность», МДК 02.04. Лечение пациентов детского возраста

Теоретическая подготовка, умение применять теорию на практике, уровень _____________

 

___низкий, __средний, __высокий

 

Производственная дисциплина и прилежание: …….. удовлетворительно, хорошо, отлично

Внешний вид ………………………………………………..соответствует, не соответствует

Регулярное ведение дневника и выполнение видов работ, предусмотренных программой практики …………………………………………………………………………………… да/нет

Владение манипуляциями: …………………………….удовлетворительно: хорошо, отлично

Умение организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности …... да/нет

Умение заполнять медицинскую документации ………………………………………... да/нет

Умение работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами ……………………………………………………………………………….. да/нет