Приверженность commitment больного лечению

Приверженность больного лечению, или

комплаентность, предполагает сознательное участие больного в подборе ЛС и проведение самоконтроля фармакотерапии.

 

К основным факторам, относят:

 

• отсутствие доверия или недостаточное доверие к врачу;

• непонимание больным истинного состояния своего здоровья и необходимости лекарственной терапии;

• невыполнение инструкций по применению лекарств, полученных от врача, обусловленное низким уровнем образования больного, снижением памяти, когнитивных функций у лиц пожилого возраста и при психических расстройствах;

• сложная схема приёма ЛС;

• большое число одновременно назначенных лекарственных препаратов, в том числе при назначении их врачами разных специальностей;

• улучшение самочувствия (больной может преждевременно прекратить лечение или изменить схему применения ЛС);

• развитие нежелательных лекарственных реакций;

• искажённая, негативная информация о ЛС, полученная в аптеке, от родственников или знакомых;

• стоимость лекарства и материальное положение больного. Неудовлетворительная приверженность больного к назначению ЛС

Можно повысить приверженность больного лечению, если

· чётко обозначить название ЛС;

 

· доступно объяснить цели приёма ЛС;

 

· указать предполагаемое время наступления ожидаемого эффекта;

 

· дать инструкции на случай пропуска приёма ЛС;

 

· указать продолжительность лечения;

 

· дать разъяснения о том, как выявлять нежелательные лекарственные реакции;

 

· объяснить, как ЛС влияет на жизнедеятельность больного (например, вождение автомобилем);

 

· указать на возможное взаимодействие ЛС с алкоголем, пищей, курением

 

Необходимо обучение методам самоконтроля,

 индивидуальных средств контроля (пикфлоуметры,глюкометры, аппараты контроля АД, ЧСС и др.),

 самокоррекции лечения и своевременному обращению к врачу.

 Анализ дневника контроля лечения больного

 

2) Клиническая фармакология антимикробных препаратов. Классификация. Механизм антимикробного действия каждого класса антимикробных препаратов. Понятие о широте антимикробного действия. Принцип подбора препаратов для комбинированной антибактериальной терапии.

 

 

Классификация:

1. По происхождению: природные (бензилпенициллин), полусинтетические (продукты модификации природных антибиотиков – амоксициклин) и синтетические (сульфаниламиды, нитрофураны и т.д.).

2. В зависимости от широты антимикробной активности: узкого и широкого спектра действия.

ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ • АМИНОГЛИКОЗИДЫ • ХЛОРАМФЕНИКОЛ • ЦЕФАЛОСПОРИНЫ • ТЕТРАЦИКЛИНЫ

С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ НА ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ

• ЛИНКОЗАМИНЫ • БИОСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ • ВАНКОМИЦИН

С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ НА ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ

• МОНОБАКТАМЫ • ЦИКЛИЧЕСКИЕ ПОЛИПЕПТИДЫ

3. Подразделяются на отдельные группы и классы, что важно для понимания общности механизмов действия, характера побочных эффектов и т.д. Бета-лактамные АБ: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы; макролиды; гликопептиды; полимексины; сульфаниламиды; нитрофураны; производные 8-оксихинолина; аминогликозиды; тетрациклины и др.

4. По типу действия: вызывающие гибель микроорганизма (бактерицидное действие) и тормозящие его рост и размножение (бактериостатическое действие).

 

ПО ХИМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ

 • B-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ -ПЕНИЦИЛЛИНЫ, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ, МОНОБАКТАМЫ, КАРБАПЕНЕМЫ

• АМИНОГЛИКОЗИДЫ- КАНАМИЦИН, НЕОМИЦИН

• ТЕТРАЦИКЛИНЫ -ДОКСИЦИКЛИН, ТЕТРАЦИКЛИН

 • МАКРОЛИДЫ -ЭРИТРОМИЦИН, АЗИТРОМИЦИН, КЛАРИТРОМИЦИН

 • ЛИНКОЗАМИНЫ -ЛИНКОМИЦИН

 • ПОЛИЕНЫ -НИСТАТИН, АМФОТЕРИЦИН В

 • ГЛИКОПЕПТИДЫ- ВАНКОМИЦИН

по механизму действия и противомикробному эффекту делят на три группы:

 

· I Антибиотики, нарушающие синтез микробной клетки во время митоза

• Карбапенемы • Монобактамы • Ристомицин • Фосфомицин

 

· II Антибиотики, нарушающие функцию цитоплазматической мембраны • Азолы • Пенициллины • Цефалоспорины • Полимиксины • Полиены

· III Антибиотики, нарушающие синтез белков и нуклеиновых кислот (Бактериостатические антибиотики)

 • Хинолоны • Фторхинолоны • Хлорамфеникол • Тетрациклины •Линкозамиды • Макролиды • Рифампицины • Фузидин • Гризеофульвин • Аминогликозид

Билет

Фармакодинамика. Механизмы действия лекарственных средств. Антагонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы мишени лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы).