Парентеральное питание больных

Парентеральное питание — это введение питательных веществ внутривенно, минуя процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Для парентерального питания используют легко усваиваемые элементы пищевых продуктов в определенных количествах и соотношениях. Основной принцип парентерального питания заключается в обеспечении организма энергией и белком, что позволяет противостоять таким факторам, как инфекция, ожоги, травма и хирургическое вмешательство.

Основанием для назначения полного парентерального питания является наличие:

• серьезных травм, заболеваний пищеводной трубки, желудка, кишечника, острой непроходимости некоторых отделов желудочно-кишечного тракта, тяжелых ожогов (в течение и пред-, и послеоперационного периода);
• психической анорексии (тяжелого психического заболевания, заставляющего пациента отказываться от еды и провоцирующего сильное истощение организма);
• острого панкреатита и гнойно-септических осложнений болезней органов желудочно-кишечного тракта.

Парентеральное питание противопоказано больным:

• имеющим аллергию на отдельные компоненты применяемых инфузионных растворов;
• способным принимать пищу физиологически адекватным путем;
• в период гиповолемии (патологии, характеризующейся уменьшением объема крови, циркулирующей по сосудам), электролитных расстройств или шоковых состояний;
• страдающим патологиями, при которых применение этого вида нутритивной поддержки организма не в силах улучшить прогноз болезни.

Препараты для парентерального питания подразделяются на две категории:

• аминокислотные растворы (именуемые донаторами пластического материала);
• растворы углеводов и жировые эмульсии (именуемые донаторами энергии).

Углеводы являются наиболее востребованными питательными веществами, применяемыми в практике парентерального питания. Их назначают в виде растворов:

Аминокислоты

Витамины и микроэлементы

21.Какие инструментальные методы диагностики проводятся при подготовке больного к экстренной операции

Подготовка к экстренной операции сводится к минимуму и ограничивается самыми необ­ходимыми исследованиями. Иногда больной сразу же из прием­ного покоя доставляется в экстренную операционную. По возмож­ности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществ­ляют другие лабораторные и дополнительные методы обследова­ния (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). Перед экстренной операцией санитарную обработку можно не прово­дить, при необходимости обтереть грязные места влажной тканью. Однако по возможности необходимо удалить волосы с предпола­гаемого места операции.

Если больной принимал пищу или жидкость перед операци­ей, то необходимо поставить желудочный зонд и эвакуировать желудочное содержимое. Очистительные клизмы при большин­стве острых хирургических заболеваний противопоказаны. Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь или по показаниям проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким ка­тетером. Премедикация, как правило, выполняется за 30 — 40 мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности

Подготовка операционного поля перед экстренной операцией

Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. В день операции проводят сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа, затем кожу протирают спиртом.

Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу её обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха-Филончикова. Для обработки операционного поля используют также препараты йода, например йод- +калия йодид, повидон-йод; применяют их по той же методике, что и раствор йода.

При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного (способ Баккала).

Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, как и для обработки рук хирурга перед операцией.

При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в сбривании волос, обработке кожи 0,5% раствором аммиака, а затем одним из описанных выше способов.