Неотложная помощь при гипергликемической ( кетоацидотической) коме

Кетоацидотическая кома возникает всегда из-за дефицита инсулина.

Клиника развивается постепенно от 1-2 сут до нескольких дней.

Нарастают признаки общей интоксикации – слабость, головокружение, головная боль, нарушение зрения.

На щеках яркий румянец, кожа сухая на ощупь, слизистые сухие.

АД снижено, тахикардия, пульс слабого наполнения, тоны сердца приглушены.

Дыхание по типу Куссмауля (учащенное, глубокое, шумное).

Полиурия сменяется олигоурией или анурией.

Рвота становится неукротимой.

Болевой синдром в животе нарастает по типу псевдоперитонита.

Изо рта ощущается запах ацетона.

Сознание сначала сопорозное, затем потеря сознания.

Обычно уровень глюкозы в крови при коме - 22,2-55,5ммоль/л.

 

                             Неотложная помощь:

1)  обязательная госпитализация (вывести из комы необходимо в ближайшие 6ч);

2)  проводится инсулинотерапия ( методом малых доз):

-ввести  инсулин короткого действия (акрапид, регулятор, суинсулин и др.) из расчета 0,1-0,2 ЕД/кг –В/в струйно на 150-300мл изотонического (0,9%) р-ра NaCl (первая доза);

- в дальнейшем  все последующие дозы инсулина вводят В/в капельно из расчета 0,1ЕД/кг в час на 150-300мл изотонического (0,9%) р-ра NaCl (последующая доза).

После окончания капельницы провести контроль уровня гликемии (каждый час).

3)  если сознание сохранено и отсутствует рвота, напоить ребенка теплой водой или минеральной водой без газа. 

 

   Неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома развивается при снижении уровня глюкозы в крови.

У детей старшего возраста кома развивается при уровне 2,2 ммоль/л.

Причины: - передозировка инсулина или недостаточный прием пищи;

              - стресс, ОРВИ, повышенная физическая нагрузка и др.

Клиника: развивается быстро, больной становится возбужденным, беспокойным, агрессивным. Затем появляются судороги и больной внезапно теряет сознание.

-Кожа бледная, влажная;

-АД в норме или повышено (в начале), пульс хорошего наполнения (в начале), дыхание поверхностное;

-Нет запаха ацетона изо рта.

 

                 Неотложная помощь:

Если ребенок в сознании необходимо напоить сладким чаем (1-2ч.л.сахара, 1-2ч.л. меда, варенья, дать 50-100гр. белого хлеба).

При потере сознания- В/в струйно ввести 20-40мл 20-40% р-ра глюкозы из расчета 2мл/кг. После восстановления сознания напоить (см.выше).

При судорогах –седуксен в дозе 0,2-0,5мг/кг  в/в  медленно или в/м (ампулы 0,5%р-р седуксена 2мл, в 1мл -5мг)

Больного необходимо согреть.

 

Неотложная помощь при носовом кровотечении

 Этапы:

1) Усадить ребенка, слегка опустить голову (чтоб не вдохнул кровь, не заглатывал, может быть рвота);

2) Прижать крыло носа к носовой перегородке с соответствующей стороны;

3) Приложить холод к переносице;

4) Затампонировать плотно носовой ход ватным тампоном (можно смочить его в перекиси водорода, викасола, аминокапроновой к-ты).

5) Ввести В/м –викасол -0,1мл/год

               в/в - глюконат кальция 1,0мл/год

6) Выяснить причину кровотечения.

 

Туберкулодиагностика. Техника проведения и оценка пробы Манту

Проба проводится специальным туберкулиновым шприцем.

Туберкулин в ампулах по 3мл и флаконах по 5мл.

В 0,1мл содержится 2ТЕ.

Выпускаются готовые (стерильные) туберкулиновые шприцы с 0,2мл туберкулина.

Этапы:

1) Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным спиртом. Вскрыть ампулу, поставить в мензурку.

2) Собрать туберкулиновый шприц.

3) Набрать в шприц 0,2мл туберкулина

4) Ампулу с туберкулином поставить в мензурку и накрыть стерильным марлевым колпачком.

5) Выпустить воздух из шприца до 0,1мл.

6) Протереть среднюю 1/3 предплечья ватным шариком, смоченным спиртом, дать высохнуть.

7) 1 и 2 пальцем левой руки растянуть кожу предплечья, ввести иглу срезом вверх под углом 10-15 гр., ввести медленно внутрикожно, с образованием «лимонной корочки» - папула белого цвета диаметром 5-6мм.

8) Место инъекции спиртом не обрабатывать! Дать указания не мочить и не травмировать место инъекции.

9) Оценить пробу Манту через 72ч (через 48ч предварительная)

 

                             Оценка пробы Манту

Оценивается проба путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

 Замер производят строго перпендикулярно оси предплечья.

Гиперемия учитывается только в тех случаях, когда нет папулы.

Отрицательная проба – уколочный след, нет гиперемии и папулы.

Сомнительная проба -   папула до 5мм или только гиперемия без папулы.

Положительная проба – папула  5мм и более.