Принципы организации вскармливания грудью

· Раннее прикладывание к груди в первые 30 минут после рождения на 30 минут

· В первые месяцы жизни кормление по требованию ребенка с последующим установлением режима питания

· Только грудное молоко в течение первых 4-6 месяцев

· Исключение воды из рациона детей, находящихся на естественном вскармливании

· Отнятие от груди не ранее 1-1,5 лет при условии, что ребенок здоров.

• Гипотрофия I степени развивается под влиянием недостаточного питания или различных соматических и инфекционных заболеваний. В первом случае необходимо наладить общий режим, уход за ребенком, устранить дефекты вскармливания. Предпочтение при назначении питания следует отдавать грудному молоку, а при смешанном и искусственном вскармливании — адаптированным молочным смесям, обогащенным про- и пребиотиками, благоприятно влияющими на процессы пищеварения и нормализацию состава микрофлоры кишечника; нуклеотидами, которые улучшают всасывание пищевых веществ и стимулируют иммунную систему ребенка, а также кисломолочным смесям в количестве не более? от общего объема кормления. Неадаптированные кисломолочные продукты (кефир, йогурт и т.п.) не должны назначаться детям ранее 8–9 месячного возраста. Для повышения энергетической ценности рациона и увеличения квоты белка необходимо своевременное введение прикорма (каши, овощное пюре с мясом и растительным маслом, творог). При гипотрофии, развившейся на фоне соматической или инфекционной патологии основной продукт питания (грудное молоко и лечебная смесь) назначается с учетом основного заболевания.
• При гипотрофии I степени расчеты и коррекция питания проводятся на долженствующую массу тела, которая складывается из массы тела при рождении и суммы нормальных ее прибавок за прожитый период (табл. 30).
• 
• Однако ряд заболеваний требует повышение энергетической ценности рациона (бронхо-легочная дисплазия, целиакия, муковисцидоз и др., см. соответствующие разделы).
• Гипотрофия II степени преимущественно развивается при тяжелой врожденной или приобретенной патологии, недостаточное питание становится его причиной значительно реже. Диетическая коррекция алиментарной гипотрофии II степени условно подразделяется на три периода: адаптационный период (определение толерантности к пище), репарационный период (промежуточный) и период усиленного питания. В периоде адаптации (продолжительность 2–5 дней) расчет питания проводится на фактическую массу тела (табл. 30). Число кормлений увеличивается на 1–2 в сутки с соответствующим снижением объема каждого кормления, при необходимости дополнительно вводится жидкость (5% раствор глюкозы или солевые растворы для оральной регидратации). В этот период предпочтительно использование женского молока, при его недостатке или отсутствии — адаптированных детских молочных смесей, обогащенных пробиотиками, олигосахаридами и нуклеотидами. Возможно использование смесей с
• более высоким содержанием белка, например, специализированных молочных смесей для недоношенных и маловесных детей. При выявлении нарушений расщепления/всасывания пищевых ингредиентов целесообразно использование лечебных продуктов (например, низколактозных смесей при лактазной недостаточности, смесей с повышенной квотой среднецепочечных триглицеридов при мальабсорбции жиров). При отсутствии эффекта следует назначать смеси на основе высоко гидролизованного молочного белка со среднецепочечными триглицеридами. Затем, при нормальной переносимости, начинается период репарации, когда объем питания постепенно (в течение 5–7 дней) увеличивается, при этом расчет нутриентов проводят на долженствующую массу тела. Сначала повышают углеводную и белковую составляющие рациона, и лишь в последнюю очередь — жировую. Это становится возможным при введении прикорма. Первыми целесообразно назначать безмолочные каши промышленного производства, которые разводятся грудным молоком или смесью, которую получает ребенок, затем вводят мясное пюре, творог, желток.

31. Техника использования глюкометра для контроля уровня сахара в крови

Общие для большинства устройств правила эксплуатации:

1. Правила хранения устройства описаны для каждого устройства в прилагаемой инструкции. Но основные моменты должны соблюдаться обязательно – на устройство не должно оказываться никаких механических воздействий, на глюкометр не должны влиять низкие и высокие температуры, также не рекомендуется перемещать устройство между контрастными температурными условиями. Вода, повышенная влажность губительна не только для самого глюкометра, но и для тест-полосок, без которых невозможно получение результата.

2. Соблюдение правил асептики – важно для безопасности больного. Забор материала делается после прокола кожи, для этого ее стоит очистить с помощью одноразовых спиртовых салфеток или специального раствора и стерильного материала. Для выполнения прокола можно использовать только одноразовые стерильные иглы.

3. Для взятия материала чаще всего выбираются кончики пальцев, допустимо использовать область кожи на животе или предплечье.

4. Насколько часто нужно делать замеры уровня глюкозы в крови – дает указание лечащий врач исходя их состояния здоровья больного и особенностей конкретного заболевания.

5. Так как глюкометр – домашний метод исследования, то всегда есть вероятность, что прибор может показывать отклоняющиеся от достоверности результаты. Для того, чтобы проверить точность прибора, рекомендуется выполнять сверку с анализом, выполненным в медицинском учреждении. Это поможет выявить неточность при длительном использовании глюкометра и проверить правильно ли работает новое устройство. Такую сверку стоит выполнять один раз в неделю.