Консультативный прием врача-невролога

- При обследовании:

Гиперстезии по типу «длинных перчаток», гиперкератоз на падонной поверхности кистей, стертость кожного рисунка, утолщение ногтевой пластинки.

Холодовая проба положительная (30мин.)

Проба Паля положительная.

Симптом «белого пятна» положительный (13 сек.)

Заключение: Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени с редкими ангиоспазмами пальцев кистей.

- При обследовании:

Память снижена на текущие события, внимание рассеяно, мышление конкретное, обстоятельное, темп мышления замедлен, в п. Ромберга неустойчив, ПНП с промахиванием.

Заключение: Дисциркуляторная энцефалопати 2 ст.

Консультация сурдолога и аудиограмма

Слуховой порог снижен до 3-х м, шепот – на расстоянии 0,5 метра.

Консультация ЛОР-врача.

Заключение: Двусторонняя нейросенсорная тугоухость 2 ст.

План лечения

1. Стол общий;

2. Режим отделения;

3. Сосудистые препараты (S. Cavintoni 0,5% - 2,0 х S. NaCl 0,9% - 300,0 - 2 р/день);

4. Ноотропные препараты (Caps. Pyracetami 0,2 х 3 р/день - после еды};

5. Витамины (S. Vit. В1/В6 - по 1,0 в/м х 1 р/день - чередовать):

6. НПВП (Т. Ortopheni 0,025 х 3 р/день - после еды);

7. Массаж, гидромассаж, талассотерапия;

8. ИРТ;

9. Лазеротерипия;

10. Физиотерапия (электрофорез с новокаином, кальцием, бромом)

11. ЛФК.

Лечебные рекомендации

Нуждается в дополнительных видах помощи: 2 раза в год курсы сосудистых препаратов, ноотропов, витаминов гр. В; санаторно-курортное печение.

В решении вопросов профессиональной трудоспособности и профпригодности не нуждается, т.к. является неработающим пенсионером.

Заключительный диагноз

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации ср. степени. Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени с редкими ангиоспазмами пальцев кистей. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость 2 ст. Остеохондроз шейного, поясничного отдела позвоночника 3ст. Дисциркуляторная энцефапопатия 2 ст.

Обоснование диагноза

Учитывая жалобы больного, данные анамнеза, профмаршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда и клинического обследования у больного можно выдепить следующие клинические синдромы:

1. Синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Больной предъявляет жалобы на боли в верхних конечностях, больше в кистях, ноющего характера, чаще в покое: чувство онемения, «ползания мурашек» там же. Данные симптомы постепенно нарастают на протяжении последних 15- 20 лет. При обследовании — гиперстезии по типу «длинных перчаток», гиперкератоз на падонной поверхности кистей, стертость кожного рисунка, утолщение ногтевой пластинки.

Заключение невропатолога: Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени.

2. Синдром периферической ангиодистонии верхних конечностей с редкими ангиоспазмами пальцев рук. Больной предъявляет жалобы на боли в кистях и побеление пальцев рук на холоде и при мытье холодной водой. Данные симптомы постепенно нарастают на протяжении последних 15-20 лет. При обследовании: кожа кистей на ощупь холодная, влажная, с мраморным рисунком, кисти несколько отечны. Положительный с-м Паля и холодовая проба.

3. Синдром нейросенсорной тугоухости. Больной отмечает снижение слуха на оба уха, что подтверждается при объективном исследовании, снижение шепотной речи до 0,5 м. Данные симптомы постепенно нарастают на протяжении последних 15-20 лет.

Заключение ЛОР-врача: Двусторонняя нейросенсорная тугоухость 2 ст.

4. Синдром энцефалопатии. Больной предъявляет жалобы на снижение памяти, рассеянность, периодические головные боли, шаткость при ходьбе. Головные боли, иногда шаткость при ходьбе, появились давно — около 15-20 лет назад, в последние годы отмечает ухудшение состояния, нарушение памяти, внимания. При обследовании: память снижена на текущие события, внимание рассеяно, мышление конкретное, обстоятельное, темп мышления замедлен, в п. Ромберга неустойчив, ПНП с промахиванием.

Заключение невропатолога: Дисциркуляторная энцефалопати 2 ст.

5. Синдром поражения позвоночника. Больной предъявляет жалобы на периодические боли в позвоночнике, преимущественно в шейном, поясничном отделе, усиливающиеся после наклонов, сидения в одной позе; чувство скованности там же. Данные симптомы беспокоят с молодости, связывает с тяжелыми физическими нагрузками во время службы в армии, последующей работы арматуроукладчиком.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в 2 проекциях определяется локальное выпрямление лордоза, снижение высоты межпозвонковых дисков, задний спондилоартроз в С5-С6, С6-С7, унковертебральный артроз. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2 проекциях поясничный лордоз сглажен, снижение высоты межпозвонковых дисков, остеофиты до середины дисков, спондилолистез L4.

Заключение невропатолога: Остеохондроз шейного, поясничного отдела позвоночника 3 ст.

Учитывая длительный стаж работы, связанной с постоянным воздействием на организм общей вибрации и шума, а также стаж работы, связанной с тяжелой физической работой в неудобном положении, описанные клинические синдромы, данные дополнительных методов обследования, больному можно поставить диагноз: Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации ср. степени. Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени с редкими ангиоспазмами пальцев кистей. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость 2 ст. Остеохондроз шейного, поясничного отдела позвоночника 3 ст. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст.

Экспертиза трудоспособности

Больным со II степенью вибрационной болезни рекомендуется временный перевод сроком на 2 месяца в облегченные условия труда - без воздействия вибрации, шума, переохлаждения и перетруживания мышц. На время перевода проводится активное лечение в амбулаторных условиях, в санатории-профилактории. Спустя 2 месяца при улучшении состояния больных, существенном улучшении функциональных показателей, рабочие могут быть допущены к прежней работе при условии обязательного медицинского обследования (через 6 месяцев), обязательного лечения.

При возобновлении характерных жалоб, ухудшении функциональных показателей, при отсутствии существенного эффекта от повторного курса лечения, рекомендуется не только прекращение дальнейшей работы в условиях воздействия вибрации, но и перевод на работу с ограниченной статико-динамической нагрузкой, без переохлаждения и других неблагоприятных факторов, способствующих ухудшению периферической гемодинамики. Больные вибрационной болезнью II степени не являются инвалидами, они остаются трудоспособными в широком круге профессий, что позволяет трудоустраивать их на работу равной квалификации. Лиц молодого и среднего возраста (моложе 45 лет), не имеющих квалификации, близкой к прежней, рекомендуется направлять на переобучение. В случае затруднения в приобретении новой квалификации (например, в связи с недостаточным образованием, сопутствующими заболеваниями и т. п.) больные по решению ВК направляются на МСЭ для определения процента утраты трудоспособности, при необходимости - группы инвалидности по профессиональному заболеванию.

(С 11.2001 г. по настоящее время больной П.И.И. является неработающим пенсионером.)

 

Дневник

  01.03.19

Изменений самочувствия не отмечает. Объективно: состояние удовлетворительное. ЧСС - 66 уд. в мин. АД 130/80 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, жесткое, побочных дыхательных шумов и хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

02.03.19.

Самочувствие не страдает. Объективно: состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин. АД - 130/80 мм рт. ст. ЧСС - 68 уд. в минуту. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

03.03.19

Изменений самочувствия не отмечает. Объективно: состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильная. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов и хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. При пальпации живот мягкий. Физиологические отправления не нарушены.

Литература

1. Профессиональные болезни: учебник: [с прил. на компакт-диске] / Н. А. Мухин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 495[1] с. - ISBN 978-5-9704-2402-5. Шифр 613/П841

2. Профессиональные болезни [Электронный ресурс]: прил. к учеб. на компакт-диске / Н. А. Мухин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - эл. опт. диск (CD-ROM). - ISBN Б. и.: Б. ц.

3. Профессиональные болезни [Электронный ресурс]: учебник / Н.А. Мухин [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016

4. Профессиональные болезни: руководство для врачей / В. В. Косарев, С. А. Бабанов. - 3-е изд. (эл.). - М.: БИНОМ, 2015

6. Производственная безопасность и профессиональное здоровье: руководство для врачей / под ред. А. Г. Хрупачева, А. А. Хадарцева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 336 с.: ил.

7. Актуальные вопросы профпатологии [Текст]: сб. науч. тр. / под ред. В. В. Косарева. - Самара: Офорт, 2009. - 102[2] с.: ил. - Библиогр. в конце ст. - Библиогр.: с. 96-100

8. Косарев, Владислав Васильевич. Справочник профпатолога [Текст]: [справ. изд.] / В. В. Косарев, С. А. Бабанов. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 301[2] с. - (Справочник). - Библиогр.: с. 299-300

9. Профессиональные болезни [Текст]: учеб. пособие для системы послевуз. образования врачей / В. В. Косарев, С. А. Бабанов. - М.: Вуз. учеб.: ИНФРА-М, 2011. - 250[2] с. - (Вузовский учебник). - Библиогр.: с. 243-246