Ранение груди. Классификация. Пневмоторакс, классификация, симптомы, первая медицинская помощь.

Повреждения груди делятся на:

· Открытые и закрытые.

· Огнестрельные и неогнестрельные (пулевые и осколочные).

· Проникающие и непроникающие

· С повреждением костей (ребер, грудины, ключицы, лопатки) и без повреждения костей.

· По характеру раневого канала – слепые, сквозные, касательные.

К непроникающим ранениям груди относятся ранения, при которых не нарушается целостность пристеночной плевры. Такие ранения обычно легкие, однако тяжесть их может быть значительной при обширных разрушениях кожи, мышц, костей. При непроникающих ранениях возможны повреждения межреберных мышц.

Проникающие опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, легкие, аорта и другие жизненно важные органы, ранения, которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти. Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляют опасность для жизни. Это обусловлено тем, что при ранении в плевральную полость проникает воздух и развивается открытый пневмоторакс. В результате этого спадается легкое, происходит смещение сердца и сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние – плевропульмональный шок (герметическое закрытие такой раны может предупредить развитие плевропульмонального шока или значительно уменьшить его).

Пневмоторакс – скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида: закрытый (рана закрывается мягкими тканями, количество воздуха ограничено и не увеличивается), открытый (воздух во время вдоха проникает в рану, во время выдоха выходит из нее), клапанный (воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее).

Классификация пневмоторакса:

1. Травматический – возникает в результате закрытых или открытых травм грудной клетки, ведущей к разрыву легкого.

2. Спонтанный – возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Бывает первичным, вторичным, рецидивирующий.

Симптомы пневмоторакса.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха.

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия, либо без всяких видимых причин. Появляется отдышка, кашель, бледность лица.

Первая помощь:

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающий дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а так же толстого ватно-марлевого слоя.

При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа.

27. Ранения живота: классификация, симптомы, осложнения, первая медицинская помощь.

Травмы живота – обширная группа повреждений. Могут быть открытыми или закрытыми.

Открытые раны подразделяются на: проникающие в брюшную полость, непроникающие. Непроникающие имеют более благоприятный прогноз ввиду отсутствия повреждений внутренних органов. Проникающие ранения гораздо более опасны, а их тяжесть зависит от того, какой орган поврежден.

Закрытые(тупые) травмы живота характеризуются внутренним характером травмы, то есть без повреждения кожных покровов. На коже могут быть обнаружены лишь ссадины и подкожные гематомы. Возникают чаще всего из-за сильного удара живота, поэтому закрытые травмы часто называют тупыми. Они более опасны, чем открытые, поскольку затрудняют первичную диагностику состояния больного. Осложнения, которые могут грозить при тупой травме:

1) острый перитонит, который может развиться в результате разрывов полых органов;

2 ) гемморагический шок, развивающийся при повреждениях паренхиматозных органов и крупных сосудов.

Симптомы: появившаяся и усиливающаяся бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, нарастающая слабость, головокружение. Первая мед.помощь: освободить дыхательные пути. При массивном открытом кровотечении наложить давящую повязку. Если имеются переломы конечностей наложить шины.