Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

I этап. Сестринской обследование пациента Медицинская сестра общей практики обследует социаль­но-бытовые условия пациента. Сестра стационара выясняет их у родственников пациента. Имеет значение выяснение проблем, связанных с уходом за пациентом, лечебного пи­тания, водного режима, использования свежего воздуха и др. Медицинская сестра узнает, как пациент информиро­ван о своем заболевании, состоянии, об использовании ре­комендованных врачом медикаментов.

При осмотре пациента медицинская сестра обращает внимание на положение пациента в постели (возвышен­ное), цвет кожи (бледность, цианоз), характер дыхания (инспираторная, смешанная, одышка, кашель), живот (уве­личение — асцит), нижние конечности (отеки), поясни­цу, мошонку у мужчин, половые губы у женщин (анасарка, отечность), физиологические отправления (олигурия). Медицинская сестра измеряет АД (гипотония или гипертензия), исследует пульс (тахикардия, слабое наполне­ние и напряжение или напряженный).

IIэтап. Определение проблем пациента

1. Нарушение потребности в нормальном дыхании — одышка, кашель вследствие застоя крови в МКК.

2. Нарушение потребности в физиологических отправле­ниях — отеки (асцит, анасарка) вследствие застоя крови в БКК, запор.

3. Нарушение потребности в движении — гипокинезия из-за заболевания (усиление одышки, отеков при увеличении физического напряжения).

4. Пациент испытывает дефицит общения из-за необходи­мости в постельном режиме.

III этап. Планирование сестринских вмешательств

 

Задача 14

Настоящая проблема:

1. Дефицит самоухода из-за болей в суставах.

Потенциальная проблема:

1. Риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Режим – постельный. Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями. Полный комплекс ухода в постели.	Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей. Удовлетворение основных потребностей.

 

2. Диета – стол 10, соль – 5 – 7 гр., жидкость – по диурезу.	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости.
3. Провести беседу с родственниками пациентки о ее заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки.	Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентки.
4. Контроль субъективных ощущений, объема движений в пораженных суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, Т и гемодинамики.	Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом.

 

 

3.Техника термометрии.

I. Подготовка к процедуре:

1.	Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.
2.	Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
3.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4.	Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.

II. Выполнение процедуры:

5.	Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости - вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.
6.	Расположить термометр в подмышечной области так чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).
7.	Оставить термометр не менее чем на 5 минут.

 III. Окончание процедуры:

8.	Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его на уровне глаз.
9.	Сообщить пациенту результаты измерения.
10.	Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в емкость с дезинфицирующим раствором.
11.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
12.	Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
13.	О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

                                                      Билет №15

1) Гастрит — собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочкижелудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим — сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассматривают алкогольный гастрит, развивающийся на фоне злоупотребления алкоголем.

Факторы, повышающие риск развития гастрита, включают:

В подавляющем большинстве случаев гастрит провоцирует бактерия хеликобактер пилори.

Бактериальная инфекция.