Внутричерепные отогенные осложнения

Внутричерепные осложнения могут возникать как при острых, так и при хронических гнойных воспалениях среднего уха. При последних они возникают чаще.

Различают: 1)контактный путь распространения инфекции, когда в результате постепенного разрушения костных стенок барабанной полости и сосцевидного отростка или лабиринта устанавливается непосредственное соприкосновение воспалительного очага с оболочками мозга; 2)сосудистый путь, когда инфекция проникает в полость черепа по кровеносным сосудам.

                      

Экстрадуральный абсцесс

Экстрадуральный абсцесс, представляющий собой скопление гноя между костью и прилегающей твердой мозговой оболочкой, встречается чаще других внутричерепных осложнений. В тех случаях, когда он располагается на наружной поверхности сигмовидной пазухи, его называют персинуозным абсцессом.

Распространяясь между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, экстрадуральный абсцесс может достигать очень больших размеров. Под влиянием воспаления твердая мозговая оболочка утолщается, покрывается грануляциями и при наличии оттока гноя через среднее ухо может долго противостоять прорыву. Экстрадуральный абсцесс не имеет характерной симптоматики, и чаще всего диагноз ставится на операции, которая предпринимается по поводу осложнений острого или хронического отита. Исходы операции при экстрадуральном абсцессе благоприятны.

                        

Тромбофлебит и септикопиемия

На втором месте по частоте внутричерепных осложнений стоит тромбофлебит сигмовидной пазухи. Нередко разрушение клеток сосцевидного отростка при мастоидите и накопление гноя на стенках синуса непосредственно ведут к воспалению стенок сигмовидной пазухи(флебит), а затем к образованию в ней тромба(тромбофлебит). Тромб с течением времени подвергается гнойному расплавлению и его инфицированные частицы через внутреннюю яремную вену заносятся в сердце. При метастазированию по малому кругу кровообращения наступает абсцедирующая пневмония, а при распространении инфекции по большому кругу кровообращения возникают метастазы в мышцах, суставах и во внутренних органах. По клинической картине различают два типа течения болезни: отогенную пиемию и отогенный сепсис. Нередко клиническая картина носит смешанный характер. Для отогенной пиемии характерно внезапное начало заболевания, которое обычно связывают с острым отитом и мастоидитом или с обострением хронического гнойного отита. Температура, сопровождающаяся резким потрясающим ознобом, достигает 41* и через короткое время падает ниже нормы. Начало заболевания нередко сопровождается рвотой и головной болью. В результате частых лихорадок больной слабеет, появляется землистый цвет лица, пульс становится слабым, нарушается деятельность кишечника, отмечается запах изо рта. Метастазирование ведет к образованию инфарктов и абсцессов в легких и других органах, что еще больше ухудшает состояние больного.

                                

Абсцесс мозга.

Абсцесс мозга ушного происхождения обычно располагается по соседству с первичным очагом инфекции в среднем ухе. При поражении крыши барабанной полости и пещеры чаще всего образуется абсцесс височной доли мозга. Обычно абсцесс мозжечка бывает обусловлен проникновением инфекции через внутренний слуховой проход после нагноения лабиринта или в результате тромбофлибита сигмовидной венозной пазухи. Симптомы. Признаки абсцесса мозга в начале заболевания могут быть мало выражены. Характерные симптомы: упорная головная боль при нормальной температуре, повторная рвота, замедленный пульс. Часто отмечается повышенная сонливость, заторможенность. При абсцессах в левой височной области нередко наступает амнестическая афазия. Застойный сосок глазного дна. Диагноз абсцесса мозга во многих случаях довольно труден. При абсцессах мозжечка наблюдаются мозжечковая атаксия и нистагм.

Гнойный менингит.

Гнойное воспаление мягких оболочек мозга до недавнего времени было смертельным заболеванием.

Симптомы:

   Начинается сильной головной болью и высокой температурой. Тошнота и рвота часто сопутствуют началу заболевания в детском возрасте.

Пульс частый, неправильный. Симптомы раздражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Решающим в

диагностике является спинномозговая пункция. При менингите жидкость может быть мутной, вытекает с повышенным давлением, содержит много клеточных элементов, иногда бактерий. В течении менингита отмечается постепенное затемнение сознания, наблюдаются расстройства дыхания, недержания мочи и кала. Длительность заболевания при молниеносных формах менингита 1-2 дня; а в большинстве случаев 7-10 дней.

Лечение заключается в немедленном хирургическом удалении первичного очага инфекции с последующим применением массивных доз сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

Выводы.

    Заболевания внутреннего уха занимают 13% всей отопатологии. Гнойные и не гнойные заболевания внутреннего уха могут привести к тугоухости и глухоте, а так же к грозным внутричерепным осложнениям, которые могут повлечь за собой смерть больного.

    Зная клинику, диагностику заболеваний внутреннего уха и внутричерепных осложнений средний медицинский сможет своевременно направить пациента в стационар.

   

    После изучения темы студент должен знать: этиологию, клинику, диагностику, лечение заболеваний внутреннего уха и отогенных внутричерепных осложнений.

    Студент должен понимать: принципы исследования слуховой и вестибулярной функции внутреннего уха; механизмы образования внутричерепных отогенных осложнений; социальное значение сохранности слуха у пациента.

 

Вопросы для самоконтроля.

1. Исследования слуховой и вестибулярной функций.

2. Воспалительные заболевания внутреннего уха.

3. Невоспалительные заболевания внутреннего уха.

4. Отогенные внутричерепные осложнения.

 

 

Глоссарий.

 

Лабиритнтит – воспаление лабиринта.

Камертон – прибор для исследования слуха.

Аудиометр – аппарат для исследования слуха.

Кортив орган – анатомическое образование внутреннего уха.

Тугоухость – снижение слуха.

Глухота – отсутствие слуха.

Кондуктивная тугоухость – поражение звукопроводящей системы.

Перцептивная тугоухость – поражение звуковоспринимающей системы.

Минингит – воспаление мозговых оболочек.