Оценка фибринолитической (плазминовой) системы

Время лизиса эуглобулиновых сгустков

Измеряется время спонтанного лизиса сгустка, получаемого из эуглобулиновой фракции бестромбоцитной плазмы при добавлении к ней раствора кальция хлорида.

Укорочение: повышение фибринолитической активности, когда активируется плазминоген вследствие увеличения как экзогенных, так и эндогенных активаторов:

1. Внутрисосудистое свертывание крови в сочетании с защитной реакцией организма на угрозу образования тромбов (вторичный или реактивный фибринолиз).

2. Самостоятельное включение плазминовой системы ее активаторами в патологическом процессе, например, во время оперативного вмешательства на органах, богатых активаторами фибринолиза – легких, предстательной железе, матке; этот первичный фибринолиз наблюдается значительно реже, чем вторичный.

Увеличение: снижение фибринолитической активности вследствие нарушения активации плазминогена из-за недостатка его активаторов, замедления калликреин-кининовой активации, ингибиции фактора XIIa, уменьшения количества плазминогена; замедление лизиса считают признаком предтромбоза, который отражает состояние гиперкоагуляции или способствует его развитию. Наблюдается у больных тромбозами, с предтромботическими состояниями, 3-4 стадиями острого синдрома ДВС, у страдающих геморрагическим васкулитом, сепсисом, токсикозами беременности.

Тест склеивания стафилококков (ТСС)

Метод основан на способности некоторых штаммов золотистого стафилококка склеиваться в присутствии ПДФ. Это экспресс-метод определения ПДФ. Согласно этому тесту у здоровых людей среднее содержание ПДФ в сыворотке составляет 0,103 ± 0,010 мг/л или 1,03 ± 0,10 мг %.

Повышение содержания ПДФ наблюдается при всех видах тромбинемии, внутрисосудистого свертывания крови, при лечении тромболитиками, системных васкулитах и др.

Аутокоагуляционный тест (АКГ) – метод оценки состояния как прокоагулянтного, так и антикоагулянтного звеньев системы свертывания крови. Принцип АКТ –

стандартизированная двухступенчатая методика, отражающая динамику нарастания, а затем инактивации тромбопластин-тромбиновой активности в исследуемой крови. Стандартизация фосфолипидной и контактной активации начальной фазы процесса свертывания крови достигается использованием гемолизата эритроцитов исследуемого. В тесте не используются тромбопластин, тромбин, кефалин и другие недостаточно стандартизированные реактивы, а

результаты его выражаются безотносительно к показателям к показателям, полученным на случайных образцах нормальной плазмы. Это существенно повышает точность и воспроизводимость получаемых результатов.

Чтение результатов по данным АКТ в процентном выражении на миллиметровой бумаге вычерчивают аутокоагулограмму и определяют следующие ее параметры:

А – свертывающая активность на 2-й минуте инкубации гемолизат-кальциевой смеси (ГКС); норма: М=15,4%, δ = ±11,8, m = ± 2.9. Этот параметр наиболее изменчив, так как отражает самые начальные этапы образования протромбиназы и тромбина в ГКС.

МА – максимальная свертывающая активность; норма: М = 100%, δ = ± 1,1.

Т1, мин – время достижения половины МА; норма: 3,7±0,2 мин.

Т2, мин – время достижения максимальной свертывающей активности; норма: 10 мин.

Ф – время снижение тромбопластин-тромбиновой активности до 50% МА.

ИИТ – индекс инактивации тромбопластиа и тромбина.

Рассчитывается по формуле:

МА,%

ИИТ = ________

А_{60, %}

МА - Максимальная свертывающая активность, в %

А₆₀ - Свертывающая активность на 60 минуте инкубации в %

Норма: М = 2,1; δ = ± 0,5; м = ± 0,1

Клиническое толкование. Восходящая часть кривой АКГ отражает динамику нарастания и максимальную активность (МА) тромбопластина и тромбина в исследуемой крови при стандартизированной контактной и фосфолипидной активации. Нисходящая часть этой кривой характеризует скорость и интенсивность инактивации тромбина в результате его сорбции на фибрине (антитромбин 1), влиянии медленно действующих (прогрессивных) антитромбинов III и IV и продуктов фибринолиза. Таким образом, АКТ дает представление о состоянии как прокоагулянтного, так и антикоагулянтного звеньев системы свертывания крови, отражая кинетику обоих процессов.

При дефиците факторов внутреннего механизма образования протромбиназы (XII, XI, IX, VIII), а также факторов X, V, II, как и при избытке быстро действующих антикоагулянтов (гепарина и др.), уменьшаются параметры А и, особенно, МА, удлиняется время Т1 и Т2. При повышенном содержании медленно действующих антитромбинов и значительной активации фибринолиза наблюдается более крутое снижение нисходящей части кривой АКТ и увеличивается ИИТ. Мало отражается на показаниях теста дефицит фактора VII и III тромбоцитарного фактора.

Замечания по методу. Если исследователя интересуют лишь МА, то аутокоагулограмму можно выполнить в укороченном варианте, сократив время исследования и уменьшив расход крови больного. Так, для контроля за лечением гепарином достаточно исследовать МА лишь на 10 минуте инкубации ГКС, для диагностики гемофилии – на 10, 20 и 30 минутах, для выявлении гиперкоагуляции – на 4, 6, 8, 10 и 60 минутах.