Рассечение промежности (перинеотомия, эпизиотомия)

Показания:

1) Угроза разрыва промежности – при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной промежности, рубцово – измененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях;

2) Гипоксия плода;

3) Преждевременные роды;

4) Тазовые предлежания плода;

 

№	Этапы	Обоснование

Подготовка к операции

1 Объяснить пациентке цель, диагностическую значимость и ход манипуляции, получить её согласие. Обеспечить право на информацию 2 Роженица лежит на родильной кровати Рахманова. Необходимое условие для проведения манипуляции 3 Рассечение промежности производятся в конце II периода, во время прорезывания головки плода. Необходимое условие для проведения манипуляции 4 Вымыть руки (2 уровень), надеть перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность 5 Провести туалет наружных половых органов 0,5 % раствором KMnO 4 и обработка 5 % раствором йода. Необходимое условие для проведения манипуляции 6 Надеть стерильный халат и сменить перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность 7 Обезболивание Лидокаин - спрей

Выполнение манипуляции

8 Указательный и средний пальцы правой руки, вводят во влагалище между предлежащей частью и стенкой влагалища. Обеспечивается доступ инструмента во влагалище 9 Во время прорезывания головки на максимальной высоте потуги и растяжения промежности производят разрез длиной не менее 2-х см. ножницами, которые вводят под контролем пальцев, введенных во влагалище. Предотвращение травмирования мягких тканей родовых путей.

Завершение манипуляции

10 Извлечь пальцы правой руки из влагалища. Завершить акушерское пособие родов. Ребенок рождается 11 Дезинфекция перчаток и клеенки. Обеспечить инфекционную безопасность. 12 Вымыть и осушить руки. Обеспечить инфекционную безопасность. 13 Сделать запись о выполненной манипуляции Обеспечивается преемственность наблюдения и ухода.

Перинеотомия (срединная эпизиотомия) – рассечение промежности по срединной линии от задней спайки по направлению к анусу; Срединно – латеральная эпизиотомия – разрез промежности производят под углом 30-40⁰ от задней спайки в сторону седалищного бугра; Латеральная эпизиотомия – разрез промежности производят с одной стороны через большую половую губу на 2-3 см выше задней спайки, также по направлению к седалищному бугру

 

 

Признаки Вастена и Цангемейстера

Оснащение: перчатки, тазомер

№	Этапы	Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациентке суть и ход манипуляции. Обеспечивается инфекционная безопасность.

2 Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность.

Выполнение манипуляции

    3 Ладонь исследующего располагают по поверхности симфиза и передвигают вверх, на область предлежащей головки. Если: - поверхность головки выше плоскости симфиза – признак Вастена положительный; - поверхность головки и симфиза на одном уровне – Вастен вровень; - Имеется несоответствие между головкой и тазом, роды самостоятельно закончиться не могут. Роды могут закончиться через естественные родовые пути при хорошей родовой деятельности конфигурабельности головки.

4 Для оценки признака Цангемейстера тазомером измеряют наружную конъюгату. Затем браншу тазомера перемещают на наиболее выступающую часть головки. Если полученный размер: - больше наружной конъюгаты – признак Цангемейстера положительный; - равен наружной конъюгате – Цангемейстер вровень. Имеется несоответствие между головкой и тазом, роды самостоятельно закончиться не могут. Роды могут закончиться через естественные родовые пути при хорошей родовой деятельности конфигурабельности головки.

Завершение манипуляции

5 Вымыть и осушить руки. Инфекционная безопасность

Ассистенция при зашивании разрывов родовых путей

Оснащение: ложкообразные зеркала, иглодержатель, шпатель, набор игл, ножницы, анатомический пинцет, шовный материал, перевязочный материал

 

№	Этапы	Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациентке цель и ход манипуляции. Обеспечить право на информацию

2 Надеть стерильную маску, косынку, бахилы, обработать руки в первомуре, надеть стерильный халат и перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность.

3 Подготовить необходимое оснащение. Необходимое условие для проведения манипуляции.

Выполнение манипуляции

    4 Когда врач накладывает швы на шейку матки, влагалище необходимо придерживать зеркала, высушивать рану, подавать шовный материал, инструментарий. Обеспечивается доступ к ране.

5 При разрыве промежности – осушать рану, после того как был наложен последний шов, срезать нитки, шов обработать настойкой йода, наложить асептическую повязку. Обеспечивается доступ к ране, инфекционная безопасность.

Завершение манипуляции

6 Использованные инструменты замочить в дезрастворе. Обеспечивается инфекционная безопасность

7 Сообщить пациентке о результате проведенной операции. Обеспечить право на информацию

 

 

Первичная обработка новорожденного

При помощи электроотсоса отсасывают слизь из носа и рта ребенка.

Кладут его на живот матери.

Пуповина не должна быть натянутой.

Осматривают ребенка и следят за его поведением.

Перед первичной обработкой новорожденного тщательно моют руки, протирают их спиртом и надевают стерильные перчатки.

Сразу после рождения приступают к обработке глаз, для чего вначале протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко  и приподнимают верхнее, на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза закладывают тетрациклиновую глазную мазь.  Профилактику производит акушерка после предварительной обработки рук антисептическим раствором, вытирая их стерильной марлевой салфеткой и шариком со спиртом.

Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в два этапа.

I этап

После прекращения пульсации пуповины накладывают один зажим у вульварного кольца матери, второй  на расстоянии 10 см. от пупочного кольца, а третий на 2 см. кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

II этап

Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой (от пупочного кольца вверх), пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами книзу и на расстоянии 2 см. накладывают пупочный зажим. Остаток пуповины пересекают стерильными ножницами.

 После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Сухими стерильными ватными шариками удаляют остатки крови  и меконий с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей.

 Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макушки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслетки. На браслетках предварительно пишут Ф.И.О. матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения.

После этого ребенка завертывают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на подогреваемом пеленальном столике на 2 часа под наблюдением акушерки.

Затем ребенка переводят в палату новорожденных.

 

 

Пособие по Цовьянову I.

    Метод основан на поддержании такого членорасположения плода: ножки вытянуты по длине туловища, прижимают скрещенные ручки к грудной клетке, стопы плода, достигая лица, поддерживают сгибание подбородка.

Техника выполнения:

1. Прорезывающиеся ягодицы захватывают руками в виде «бинокля»: большими пальцами, прижимая вытянутые ножки к животу, 4-е другие пальца на поверхности крестца.

 

2. Рождающееся туловище направляют вверх, в продолжение оси родового канала.

 

3. По мере рождения туловища акушерка продвигает руки к половой щели роженицы, прижимая вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы продвигаются вверх по спинке.

 

4. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами.

 

 

Пособие по Цовьянову II.

    Прием основан на удержании ножек во влагалище до полного открытия маточного зева.

 

 

1. Уточняют при влагалищном исследовании ножное предлежание.

 

2. Стерильной пеленкой покрывают наружные половые органы.

 

3. Ладонь прижимают к вульве, препятствуя преждевременному выпадению ножек.

 

4. Противодействие продвижению ножек прекращают при наличии признаков, указывающих на полное открытие маточного зева.

 

5. Признаки, указывающие на полное раскрытие: зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги, стояние контракционного кольца на 4-5 пальцев выше симфиза, ножки плода показываются из-под краев ладони акушерки.