Иммунотропные и противоаллергические средства

Цель: Изучить механизмы и особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению иммунотропных и противоаллергических средств

 

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

 

1. Строение и функции иммунной системы. Клеточный и гуморальный иммунитет, специфические и неспецифические факторы защиты, медиаторы иммунитета.

2. Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния: этиология, патогенез, клиническая картина, методы фармакологической коррекции.

3. Стимуляторы иммунитета: классификация, происхождение, химическое строение, механизмы, особенности действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты 

а) неселективные стимуляторы лейкопоэза и регенерации тканей - гидроксиметилурацил;

б) полипептиды эндогенного происхождения и их аналоги – тимуса экстракт (тималин*, тактивин*), имунофан*;

в) синтетические препараты – левамизол, азоксимера бромид (полиоксидоний*);

г) колониестимулирующие факторы - альфа-глутамил-триптофан (тимоген*), ленограстим, молграмостим, филграстим;

д) интерлейкины – интерлейкин-1β (беталейкин*), интерлейкин-2;

е) иммуноглобулин человека нормальный (IgG_I) и обогащенный антителами класса Ig М и Ig А, иммуноглобулин человека против гепатита В (гепатект*), иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный (цитотект*);

ж) препараты интерферона и индукторы его синтеза

· природные – интерферон-α;

· рекомбинантные – интеферон-α2 (гриппферон*, виферон*), интерферон-α2а (роферон-А*), интерферон-α2b (интрон А*), пэгинтерферон- α2а, пэгинтерферон-α2b;

· индукторы синтеза интерферона - меглюмина акридонацетат (циклоферон*), арбидол*, йодофеназон (йодантипирин*), тилорон (амиксин*);

з) иммуностимуляторы растительного происхождения – эхиноцеи пурпурной травы сок (иммунал*).

4. Лекарственные средства, восстанавливающие эубиоз слизистых оболочек: классификация, происхождение, механизмы, особенности действия, показания к применению

а) пребиотики – лактулоза;

б) пробиотики – бифилиз*, лактобактерии ацидофильные, линекс*, хилак форте*;

в) бактериофаги – дизентерийный, сальмонеллезный, колипротейный, брюшнотифозный, стрептококковый, интести-бактериофаг и другие;

г) смесь лизатов бактерий и субклеточных структур

· для применения при заболеваниях бронхолегочной системы бронхо-ваксом*, бронхо-мунал*, рибомунил*;

· для применения при заболеваниях полости рта – имудон*;

· для применения при урологических – уро-ваксом*.

5. Классификация и механизмы развития аллергических реакций. Патогенез аллергических реакций замедленного типа и аутоиммунных реакций.

6. Иммунодепрессанты: классификация, химическое строение, происхождение, механизмы действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

а) неселективные иммунодепрессанты

·  цитостатики и антиметаболиты - азатиоприн, меркаптопурин;

·  глюкокортикоиды;

б) селективные иммунодепрессанты

· ингибиторы пролифирации активированных лимфоцитов

ингибиторы кальциневрина – циклоспорин, такролимус;

ингибиторы синтеза пуринов – микофеноловая кислота;

ингибиторы внутриклеточной передачи сигнала от рецепторов интерлейкина-2 – сиролимус;

ингибиторы презентации рецептора интерлейкина-2 –лефлуномид;

· антитела против иммунокомпетентных клеток, рецепторов и их лимфокинов

антитела против рецептора интерлейкина -2 – базиликсимаб;

антитела против фактора некроза опухоли α – инфликсимаб;

антитела против IgE – омализумаб;

антитела против Т-лимфоцитов – иммуноглобулин антитимоцитарный (тимоглобулин*).

7. Аллергические реакции немедленного типа. Биологическая роль гистамина. Локализация и функция рецепторов гистамина.

8. Противоаллергические средства: классификация, химическое строение, механизмы действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

а) средства, предупреждающие дегрануляцию тучных клеток

· кетотифен, кромоглициевая кислота, недокромил;

· глюкокортикоиды – беклометазон, будесонид, флутиказон;

б) блокаторы Н₁ -рецепторов

· I генерация - дифенгидрамин, клемастин, мебгидролин, прометазин, хлоропирамин;

· II генерация

для системного применения – лоратадин, мехитазин, цетиризин, эбастин;

· для местного применения – азеластин, левокабастин;

· III генерация – дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин;

в) блокторы Н₁ -рецепторов с антисеротониновой активностью –диметинден, ципрогептадин.

 

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

 

Задание 1. После изучения теоретического материала ответьте на вопросы:

1. Чем объясняется низкая избирательность действия иммунотропных средств на отдельные звенья иммунитета? Какое это имеет клиническое значение?

2. Приведите аргументы «за и «против» использования препаратов интерферона либо индукторов интерферона для лечения хронического инфекционного процесса.

3. Как лучше - последовательно или параллельно назначать антибиотики и стимуляторы иммунитета при инфекционных заболеваниях?

4. В чем принципиальное различие между иммунодепрессивным эффектом цитостатиков и глюкокортикоидов?

5. Оцените преимущества и недостатки местного применения глюкокортикоидов: при ингаляциях, на кожу, при закапывании в глаз.

6. Поясните значение термина «селективные иммунодепрессанты. Чем обусловлены селективные эффекты иммунодепрессантов?

7. Известно, что азатиоприн превращается в меркаптопурин в лимфоидной ткани. Отличаются ли эти средства по показателям токсичности? 

8. Почему гистамин в малых дозах оказывает гипосенсибилизирующее действие?

9. При каком типе аллергических реакций наиболее эффективны блокаторы Н₁ -рецепторов?

10. В каких случаях может быть полезен седативный эффект противогистаминных средств?

11.Обсудите различия противогистаминных средств I, II и III генераций. Почему противогистаминные средства II генерации оказывают пролонгированное (до 12-24 часов) действие?

Задание 2. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.

1. Иммунотропные средства: азатиоприн, азоксимера бромид, базиликсимаб, имунофан, интеферон-α2, инфликсимаб, тимуса экстракт, циклоспорин.

Стимуляторы иммунитета:	Иммунодепрессанты:
Иммунорегуляторные пептиды:	Селективные иммунодепрессанты:
Обладает антиоксидантным и дезинтоксикационным действием:	Предупреждает отторжение трансплантата:

2. Противоаллергические средства: будесонид, дезлоратадин, дифенгидрамин, кетотифен, кромоглициевая кислота, лоратадин, недокромил, преднизолон.

Блокируют рецепторы гистамина:	Предупреждают дегрануляцию тучных клеток:
Не оказывают седативного действия:	Блокируют рецепторы IgE:
Является первичным активным метаболитом:	Применяется ингаляционно:

3. Интерфероны и индукторы интерферона: арбидол*,интерферон-α, интеферон-α2, интерферон-α2b, йодофеназон, пэгинтерферон-α2а, циклоферон.

Индукторы интерферона:	Интерфероны:
Препараты только для энтерального применения:	Рекомбинантные препараты:
Применяется для лечения и профилактики гриппа:	Оказывает длительное действие:

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Ответьте на вопросы, отражающие механизмы и особенности действия, показания к применению и побочные эффекты иммунотропных и противоаллергических (тестирование в компьютерном классе).